乳腺手术配合技能周维静

乳腺手术概述乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，是人类延续生命之泉。乳腺外科手术在近几年从外科手术中独立出来，临床治疗也在不断更新。特别是对乳腺手术的要求也从单一的切除病变不断转化为彻底根治、保留生理需求及保证外形美观。手术医生也从人性化的角度在寻求更多的治疗方案，而使乳腺手术的效果及肿瘤术后的远期生存率不断提高。乳房由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成。位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围有环状的乳晕。临床上将乳房分为五个区，即外上象限、外下象限、内上象限、内下象限即乳头区（中央区）。乳房主要结构是皮肤、皮下组织和腺体；辅助组织有乳头、乳晕。乳腺体由大量腺体组合而成，包括两大部分-实质和基质。实质包括导管、小叶、腺泡；基质由结缔组织、脂肪组织、血管、神经和淋巴管组成。乳腺外科常见术式手术方式：1.乳房脓肿切开引流术2.乳房良性肿瘤切除术3.全乳房切除术4.甲状腺癌根治性切除术5.乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术6.乳腺癌扩大根治术7.早期乳腺癌的保乳手术普外科专科手术配合乳腺癌改良根治术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3适应症1、非浸润性乳癌或Ⅰ期浸润性乳癌2、Ⅱ期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大术前准备患者准备术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性使用抗生素物品准备乳癌包、胸孔、双层大单、高频电刀、超声刀、无菌蒸馏水、6-0皮内缝线、皮肤粘合剂1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位，患侧上肢用搁手板职称并外展90°，肩下用小软枕垫高30°充分暴露腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏向键侧气管插管全身麻醉弧形或放射状切口手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线用23号刀片切开皮肤，电凝止血或者3-0丝线结扎，长湿垫拭血用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分离皮瓣，暴露肿块手术步骤及手术配合7、切除肿块8、创面止血9、缝合乳腺组织距离病变0.5~1cm处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿块，用组织钳夹持肿块，用超声刀或电刀沿肿块两侧切除用蚊式钳钳夹，3-0丝线结扎或电凝止血，更换干净止血垫压迫止血。清点器械敷料用6×17△针，3-0丝线间断缝合手术步骤及手术配合10、缝合皮下组织11、缝合皮肤12、覆盖伤口用组织钳夹持1%活力碘棉球消毒切口皮肤，用6×17△针，4#丝线间断缝合，再次清点物品数目缝合皮肤用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带加压包扎普外科专科手术配合乳腺癌保乳手术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3适应症1、单发病灶，无皮肤粘连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5cm以内为佳2、临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大的淋巴结3、肿瘤位于乳晕以外的区域4、肿瘤与乳房的体积比率较小5、保乳手术标本切缘必须阴性6、患者自愿接受保乳手术术前准备患者准备对保留乳房是否做好心理准备物品准备乳癌器械、6-0皮内缝线、皮肤粘合剂、γ记数探测仪、亚甲蓝、加压棉背心、标本袋、高频电刀、超声刀1、麻醉前注射示踪剂2、体位3、麻醉手术步骤及手术配合术前1~2h在核医学注射示踪剂同乳腺癌改良根治术气管插管全身麻醉手术步骤及手术配合4、γ记数探测仪定位前哨淋巴结5、蓝染淋巴结6、手术切口全麻后，打开γ记数探测仪，并调节参数。用γ记数探测仪探头弹出前哨淋巴结体表位置，用记号笔做出标记在乳晕内侧将1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内。术前5min抽取亚甲蓝备用在距离肿瘤2cm以上梭形切口手术步骤及手术配合7、手术野皮肤消毒8、切开皮肤及皮下组织9、切除的原发病灶快速送检使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线电刀切开皮下组织、乳腺组织、直达深部的胸肌筋膜，边切边止血如切口边缘为阳性，局部广泛切除再次送检直至切缘阴性。肿块交由巡护护士，巡护护士与医师核对信息。重点内容为标本名称和位置，交由家属看后送检。手术步骤及手术配合10、前哨淋巴结活检11、腋窝淋巴结清扫12、手术创面止血后冲洗创面等待结果同时，沿体表定位标记热点淋巴结表面皮肤切开，在探测仪下寻找热点及蓝染淋巴结，取出后送检，直至再无热点。电灼止血，等待快检。如阴性手术结束，如阳性行腋窝淋巴结清扫。选择比较精细、钝性分离的器械使用，解剖剪或血管钳分离。有齿血管钳将胸大肌锁骨份提起，暴露锁骨下区时，用0号丝线缝扎和结扎肌肉用0号丝线结扎或电刀止血，无菌蒸馏水冲洗创面手术步骤及手术配合13、腋下放置负压引流瓶缝合切口，皮瓣紧绷于胸壁。负压引流管1根，6-0皮内缝合线缝合皮肤，外涂皮肤黏合乳腺手术护理要点1、心理问题疏导。乳腺不仅是哺乳器官，更是展现女性外形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变，巡回护士手术前与患者进行沟通，减轻或降低其心理问题2、患者抬高上肢外展≤90°，以免臂丛神经损伤。3、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。4、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快速结果都决定着不同的手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医师接听，不得以口头传达。5、手术电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。乳腺手术护理要点6、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。7、术后包扎过程中，巡回护士在协助扶起患者时，严密观察患者生命体征，发现问题，及时使患者平躺下来处理。8、乳腺手术位置高，手术一助站位影响键肢外展角度，巡回护士应经常检查键手位置，防止因外展角度大，时间长损伤臂丛神经。