五官科护理第六章咽部常见病病人的护理

第六章咽部常见疾病病人的护理2020/1/72慢性咽炎（chronicpharyngitis）概念是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。2020/1/731．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3．烟酒，有害空气等；4．全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。病因2020/1/741．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。病理2020/1/75多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断需首先排除肿瘤性疾病。临床表现2020/1/761．病因治疗积极治疗偏桃体炎等。2．对症治疗多饮水，含漱口药液、喉片等。3．中医中药双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。4．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。5.健康指导积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境卫生，改善工作环境。护理措施2020/1/77急性扁桃体炎（acutetonsillitis）2020/1/78为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病，具有一定的传染性。概念2020/1/79乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性2～4天。病因2020/1/7101．急性卡他性扁桃体炎咽痛、低热及轻度全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般无脓性渗出物。2．急性化脓性扁桃体炎咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。病理2020/1/711急性卡他性扁桃体炎2020/1/712急性化脓性扁桃体炎2020/1/7131.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。2.局部症状咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围。临床表现2020/1/714诊断：病史+体征，容易诊断。并发症1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。诊断、并发症、治疗2020/1/715慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）2020/1/716多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。概念2020/1/7171．急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因2020/1/718分为增生型、纤维型、隐窝型。主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理2020/1/719本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。临床表现2020/1/7201．保守治疗应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。2．手术治疗扁桃体切除术。治疗2020/1/721适应证：1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术2020/1/722禁忌证：1．急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。治疗扁桃体切除术2020/1/7234．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗扁桃体切除术2020/1/724手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：1、卧床休息，局麻者取半卧位，全麻者取右侧俯卧位，及时排唾液，饮食控制，镇痛止咳；2、观察有无出血，定时测量体温、血压，嘱病人将口腔分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以观察伤口出血情况；3、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛；4、术后当日禁止刷牙漱口，次日可用复方硼砂溶液漱口，术后4小时如无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天；5、术后6小时伤口即有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，为正常；若白膜变厚、变黄，有口臭、发烧，则有创面感染。手术的并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。扁桃体切除术2020/1/725扁桃体切除术健康指导急性扁桃体炎急性期具有传染性，对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。扁桃体切除术后2周内，病人要注意避免进食质硬、带刺食品，并注意口腔卫生。2020/1/726鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）流行病学资料我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。2020/1/727好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段，大多在40～50岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁.男：女之比约2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）流行病学资料2020/1/7281．遗传因素有种族及家族聚集倾向。2．病毒因素EB病毒3．环境因素环境中镍含量高。4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）病因学2020/1/729以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位：咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）病理2020/1/7301．出血涕中带血，时有时无，晚期可大出血2．鼻部症状鼻塞。3．耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。4．颈淋巴结以颈部转移性肿块为首发症状占60%,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧,继之发展为双侧。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）临床表现2020/1/7315．头痛6．颅神经症状可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。7．远处转移可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）临床表现2020/1/7321．间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。2．颅底X线平片、CT、MRI扫描检查，可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。3．EB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。活检是确诊鼻咽癌的依据鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）辅助检查2020/1/733鼻咽癌2020/1/734鼻咽癌2020/1/735放疗为主手术：1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人2.少数分化较好的腺癌3.原发灶放疗后未控制鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）治疗2020/1/736出血倾向与肿瘤破溃或侵及血管有关。急性疼痛：头痛与癌肿破坏颅底和颅内转移有关。自我形象紊乱与颈部包块、复视、上睑下垂有关。恐惧与担忧肿瘤危及生命有关。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）护理诊断2020/1/737心理护理关心、体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。对症护理1.鼻出血护理：少量出血不需处理，多时给予止血治疗。2.放疗后相应护理：有鼻痂者，鼻腔冲洗；鼓室积液，行鼓膜穿刺抽出积液。3.头痛严重者给予止痛或镇静剂。4.病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反应，应耐心解释，安慰病人，指导进富营养、易消化的饮食。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）护理措施2020/1/738病情观察密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变，有无声音嘶哑及吞咽困难。健康指导1.改善营养状况，增强免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相关知识。2.养成良好的生活习惯，少食咸鱼、腊肉等腌制品。3.对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者，应定期普查。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）护理措施2020/1/739阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）2020/1/740一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上；呼吸气流强度较基础水平降低50%以上；动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数5（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。概念2020/1/7411．上气道解剖结构异常：鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等2．上气道扩张肌肌张力异常：老年性肌张力下降，组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。3．呼吸中枢调节功能异常4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5．遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2～4倍，饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。病因2020/1/7421.夜间反复觉醒可导致NREM（非快速眼运动）深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。2.血氧饱和度下降3.咽腔负压值增高4.瘦素的分泌减少病理生理2020/1/743症状（1）睡眠中打鼾病人鼾声如雷（2）白天嗜睡病人总感睡眠不足，记忆力减退，注意力不集中。（3）憋气睡眠时频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒，憋醒后用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主颤动。憋气常发生于仰卧位，侧卧式减轻或消失。（4）肥胖70%的病人属肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活动量少。（5）并发症晨起头痛、血压升高，晨起后咽部明显干燥、异物感。可并发高血压、心律失常，严重者出现心肺功能衰竭。临床表现2020/1/744辅助检查（1）多导睡眠描计议可对病人进行连续的睡眠观察和监测，是诊断的金标准。可监测睡眠中病人的脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断严重程度，并能与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。（2）声计议和频谱仪测量鼾声，可用于比较治疗效果。（3）鼻咽镜、纤维喉镜、CT、MRI检查有助于明确上呼吸道阻塞部位，进一步确诊病变的范围和性质。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2020/1/7451．非手术治疗滴鼻药：血管收缩剂，以减轻鼻腔阻力即吸气时咽部负压；减肥→医生指导下减肥；药物：抗忧郁药（普罗替林），用药期间须注意观察病人的脉搏、心律及尿量的变化；睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。治疗2020/1/7462．手术治疗原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手