产后出血操作评分

产后出血处理评分标准单位姓名得分项目实施要点分值扣分用物8分消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）8操作90分1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因22、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况23、检查软产道24、检查胎盘25、针对原因进行处理2一、子宫收缩乏力性出血的处理1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿2（1）经腹按摩法①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；③双手作均匀有力的，有节律的按摩；④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；3332（2）腹部一阴道双手按摩法①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；③先挤压出官腔内积血；④两手相对紧压子宫并作按摩；⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；⑥注意使用无菌技术；⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；33232222、纱布填塞宫腔法（1）常规消毒，洗手，带手套2（2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干3（3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞4（4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内4（5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征3（6）24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂3二、宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术1、常规消毒、辅巾22、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉23、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况24、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止45、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果2三、人工剥离胎盘术1、产妇取膀胱截石位22、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套23、导尿、排空膀胱24、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔35、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取46、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出27、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除2（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理2服务态度2分备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种新生儿窒息复苏操作评分标准单位姓名得分项目实施要点分值扣分复苏前准备5分1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用22、随时可用，随手可及的全套复苏器械喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对3操作95分1防止热量散失置新生儿于辐射热源保暖区3消毒浴巾擦干身体及头部3移去湿毛巾12建立通畅呼吸道①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫3②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液4③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）33、诱发呼吸进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部上述20秒内完成2424、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策45面罩气囊人工呼吸①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）4②选择合适面罩3③上面罩，检查通气3④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘1056、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；5①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；②按压（拇指法及双指法）：部位：胸骨下1／3；压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；速率：120次/分钟；③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；232247、气管插管①摆体位：同前2②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）233③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；333④检查管子位置是否正确3⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；口外管子不得超过4cm，修剪；32⑥抽吸气管内胎粪及分泌物3⑦接面罩气囊正压给氧3肩难产处理评分标准单位姓名得分项目实施要点分值扣分用物6分灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双操作分肩难产处理①通知有关人员携带必要器械到达产房②评估是否需做会阴切开③McRobert操作：让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势④接生医生持续、轻轻向外牵拉胎儿时，助手在耻骨上加压约30-60秒⑤将胎儿前肩转到斜径上，使其转入耻骨下。有2中旋转手法：a、Rubin手法：手法Ⅰ：在产妇的下腹壁推压一两次，将胎儿的肩膀从一侧转向另一侧。手法Ⅱ：将一只手的手指伸入阴道内，放在胎儿前肩的背侧将肩膀向胸侧推动，此时McRobert操作可继续进行，以利成功。b、未能奏效时，Rubin手法可与Woods旋转手法同时使用：Woods手法操作者的另一只手从胎儿的前方进到胎儿后肩处，与Rubin手法Ⅱ协同令胎肩在耻骨联合下转动。C、Rubin或Woods旋转手法失败，则应尝试反向Woods旋转手法：把进入阴道的手指放在后肩的后方，试图以Woods旋转手法的反方向旋转胎儿。⑥娩出后臂：将后臂拉出产道以缩短双肩径，同时使胎儿降入骨盆陷凹内，而是前肩内收从前方解脱嵌顿⑦将产妇转成“四肢着床”姿势（Gaskin操作法）：⑧上述方法均未成功时，还可a、锁骨折断娩出法：直接在胎儿锁骨中断向上施压可将其折断，从而减小双肩径。b、Zavanelli操作法：将胎头转成枕前位，令其俯曲，推回产道内。c、肌肉松弛：使用卤烷或其他全身麻醉剂使骨骼肌及子宫松弛。d、经腹子宫切开e、耻骨联合切开术：局部麻醉后切开耻骨联合的纤维软骨服务态度4分关心、体贴产妇，指导产妇正确姿势，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）穿戴符合手术要求