儿童流感

儿童流感知多少H7N9甲流H1N1禽流感感冒流行性感冒H5N1流感？不就是感冒吗！多喝点水~121234什么是流感流感的危害流感的防治常见的误区韩国电影《流感》又名《战疫》《致命感冒》一群东南亚偷渡客历经艰险来到韩国，但是整个集装箱内的偷渡客几乎全部死亡，只有一人拖着羸弱的身体侥幸逃入闹市之中。未过多久，猪流感病毒成几何式爆发蔓延，坐享太平的民众面临前所未有的灾难……电影里……生活里……3流感是20世纪对人类危害最大的疾病2017年，史上最严重H7N9禽流感，全国累积20多个省市发现感染病例，死亡率高达40%；4人间出现流感病毒大流行的时间191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亚洲流感H92004H5SpanishInfluenzaAsianInfluenzaHongKongInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenza香港流感俄罗斯流感禽流感518世纪，人类见证了三次流感大流行及两次传染病爆发。正如图片所展示的一样，医生竭尽全力去挽救病人的生命。但是，在18世纪医生还无法认清传染性病毒的危害，因此难以有效解决传染病的爆发。619世纪，城市的兴起与船运业的发展令人们的活动范围急剧扩大。1837年，德国柏林遭遇了一次极为严重的流感大流行，当年1月份该市的死亡率甚至超过了出生率。同样因为流感大流行的原因，西班牙巴塞罗那市的商业被彻底摧毁。图片展示的是一座1890年的临时医院，当时俄罗斯正经历着一场大规模流感71918年，人类迎来了一次危害极大的流感大流行，严重程度创历史之最。在全球范围内此次流感造成5000万人丧命，其中西班牙有800万人丧生。因此，此次流感大流行被命名为西班牙流感。相比之下，第一次世界大战总计造成1900万人丧命。81957年，亚洲爆发大规模流感。在此次流感大流行中，科学家们已经有能力去确定病毒的类型，并且迅速研发出相应的疫苗。但是，此次流感大流行还是造成全球200万人丧命。照片展示了一座位于丹麦哥本哈根的临时救助站。大批流感患者挤进了这座设在海军船坞的临时医院。9随着科学家对传染性病毒的研发日益深入，疫苗也逐渐普及开来。照片摄于1963年，展示了演艺组合“文德迈尔女孩”接种疫苗的场景。102009年，墨西哥流感，H1N1流感全球范围内大规模流行。6月11日，世界卫生组织宣布将全球流感大流行警告级别从5级提高到6级WHO–2009修定11什么是流感？12流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病，也是一种人与动物共患的传染病。是人类面临的主要公共健康问题之一，被称为20世纪对人类危害最大的疾病。流感病毒的分型流感病毒分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒表面的神经氨酸酶及血凝素可分为多个亚型，其中血凝素（H）有18个亚型，神经氨酸酶（N）有11个亚型，相互间组合可产生198种亚型。13[1]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）[2]高占成，人感染禽流感防治手册[M]其中几种亚型临床病死率较高，例如H5N1的病死率大于60%，H7N9大于40%。禽鸟迁徙路线：有三条迁徙路线覆盖了几乎整个中国。农村地区人、禽、畜混居的传统生活方式传统饮食观念活禽市场管理中国是流感高发地14=vs&path=/WHO_HQ_Reports/G5/PROD/EXT/Influenza%20History+Report+by+Country流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，其季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环！流感流行规律15流感的传播源及传播途径流感传染源流感传播方式流感患者隐性感染者卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）咳嗽/喷嚏/说话空气传播/直接接触16流感病毒入侵呼吸道后的复制周期17唾液酸受体血凝素神经氨酸酶①②③④⑤⑥①流感病毒与呼吸道表皮细胞的唾液酸受体结合；②细胞质膜摄入病毒，形成吞饮泡，转移至内涵体小室；③内涵体低pH环境诱导病毒包膜与内涵体膜融合；④病毒RNA传递至细胞核，合成mRNA,开始复制；⑤子代病毒组装，出胞⑥神经氨酸酶水解新生病毒与宿主细胞之间的血凝素与唾液酸连接，完成释放，继续感染其他正常细胞JanCWilschut,etal.Rapidreferencetoinfluenza(中文版)[M].Elsevier.2006:24.181234什么是流感流感的危害流感的防治常见的误区WHO：儿童是流感的高危人群65岁以上老年人儿童孕妇慢性病患者免疫抑制患者世界卫生组织（WHO）211号文指出：5岁以下儿童，尤其是2岁以下儿童、65岁以上老年人、孕妇、免疫抑制患者及慢性病患者（包括：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病）一旦患上流感，其发生并发症概率、住院率及病死率会大大增加，这5类人统称为流感的高危人群。19儿童是流感的高危人群[1][1]儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.[2]陆权.小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展[J]中华医学信息导报.2003,18(23):17.[3]陈慧中.儿童流感的流行病学特点[J].中华儿科杂志.2002,40(11):644-645[4]MistryRD,etal.Pediatrics.2014,134(3):1-7.20儿童得了流感会出现什么样的症状？21一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继发细菌的感染，严重的可以引起死亡。毛细支气管炎和间质性肺炎以及其它下呼吸道感染症状新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状•部分病毒和其代谢产物进入血液，造成病毒血症所致。•高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状：流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应。流感病毒全身症状症状出现原因22肺炎心肌炎肝功能损害肾脏损害肌肉损害中枢神经系统损害儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.肺炎，儿童流感常见并发症，在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出现肺炎流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生于有基础病的患儿肾脏并发症不多见，重症病例中可出现肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、Reye综合征等免疫功能紊乱、低血钾等电解质紊乱其他流感何以成为致命杀手？23哪些流感患儿容易发生并发症？ASPIRIN年龄≤2岁的儿童长期接受阿司匹林治疗患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷患儿高危因素病态肥胖流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础疾病人群特别是＜5岁的儿童，尤其是＜1岁的婴儿1234儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.24251234什么是流感流感的危害流感的防治常见的误区流感来了怎么办？26孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）2009中国高致病性禽流感A_H5N1病毒感染病例临床管理专家共识(草案)2009甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识(2016年版)人禽流感中西医结合诊疗专家共识2016人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）疫苗：预防流感的第一道防线流感来了怎么办？接种时机•通常接种疫苗2-4周后，可产生保护水平抗体•6-8月抗体滴度开始衰减。•建议根据各地流感高峰合理安排1）现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种预防流感；2）接种后应留观0.5h后离开。回家注意观察接种后反应；3）对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗；4）患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种；注意事项27对热、酸、碱、紫外线敏感热：通常56℃，30分钟或60℃，10分钟即可被灭活。酸和碱：PH3.0以下或10.0以上环境中感染力被破坏。对消毒剂如乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感肉类产品正常烹调温度就能够使流感病毒灭活，只要使食物所有部分达到70摄氏度以上即可。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。每天开窗通风数次（冬天避免穿堂风），保持室内空气新鲜流感来了怎么办？75%乙醇或1%碘伏作用30分钟即可被灭活。均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。保持良好的个人及环境卫生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。在流感高发期，尽量不到人多拥挤空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。28奥司他韦扎那米韦剂型口服，颗粒剂和胶囊剂吸入剂推荐人群全年龄段治疗治疗≥7岁儿童患者指南推荐的儿童流感治疗用药儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）√√AAP儿童流感预防与控制建议2015-2016√儿童用药较难控制流感可防、可控、可治。烷胺类药物（金刚烷胺、金刚乙胺）因在中国耐药率已高达90%以上，故指南中已不做推荐用药！奥司他韦是治疗流感首选用药|治疗原则：应在48h内尽早用药。奥司他韦是目前临床唯一经美国食品药品监督管理局（FDA）批准可用于治疗14天以上儿童流感的抗病毒药物。29在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素[2]儿童流感专家共识推荐治疗原则[1]WHO.EmergInfectDis.2006,12(1):81-87.[2]儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.[3]LancetInfectDis.2014,14:109-18.较大年龄儿童低龄儿童婴幼儿流感病毒的排毒量在发病0-48h达到高峰症状显著且持续＞48h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益[2,3]。为什么指南推荐48h内用药？30抗流感药物的用法用量31治疗量(5天)预防量（10天）适应人群≥12个月≤15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd＞15~23Kg45mg/次，bid45mg/次，qd＞23~40Kg60mg/次，bid60mg/次，qd＞40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd9~11个月3.5mg/(Kg·次)，bid3.5mg/(Kg·次)，qd0~8个月3.0mg/(Kg·次)，bid3-8月龄3.0mg/(Kg·次)，qd0-3月龄需经临床评估奥司他韦扎那米韦≥7岁治疗≥5岁预防10mg，bid10mg，bid儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）321234什么是流感流感的危害流感的防治常见的误区误区1、流感=感冒？Influenza/流感Cold/感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等传染性丙类传染病（按乙类管理）非传染病发病季节性有明显季节性季节性不明显发热程度多高热（39-40℃），可伴寒战不发热或轻中度发热，无寒战全身症状重，头痛、全身肌肉酸痛，乏力少或没有并发症可见中耳炎、