中医儿科复习要点归纳

生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病因特点：外感、食伤、先天因素居多。（一）易于感受六淫之邪和疫疠之气（二）易于为饮食所伤（三）先天禀赋异常也是造成小儿疾病的重要因素（四）情志因素（四）其他如意外损伤、环境因素近年有所增加病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。稚阴稚阳”。稚，指幼嫩而未成熟；阴，指体内精血津液等物质；阳，指脏腑的生理功能与活动。稚阴稚阳的观点说明小儿无论是在物质基础与生理功能上都是幼稚的和不完善的，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。纯阳，是指小儿在生长发育过程中表现为生机旺盛、蓬勃发展好比旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言，并非指小儿是有阴无阳或阴亏阳亢之体。“易虚易实”是指小儿一旦患病，正气易虚而邪气易实，极容易出现由实证迅速转为虚证，或虚实夹杂之证。“易寒易热”是指在疾病的过程中，既易呈阴伤阳亢而表现为热的证候，又容易阳衰虚脱而表现为寒的证候。斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色；疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。以晶亮饱满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。察指纹：部位指纹是指虎口直到食指的桡侧浅静脉，包括三关——风、气、命。诊察法从小儿食指的命关推向风关。正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。适用于3岁以内小儿。浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，痰湿为主要病理产物，病位主要在肺，亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝，治疗原则重在宣肺开闭，清热化痰，止咳平喘。痰热闭肺临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄＋舌干红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。心阳虚衰（急性心力衰竭）临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大＋舌质略紫，脉象虚数微弱。治法：温补心阳，救逆固脱方药：用参附龙牡救逆汤。肺炎危重并发症急性心力衰竭诊断：①突然呼吸、心率加快。③精神烦躁，面色发绀。④心音低钝，奔马律。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。治疗原则镇静（鲁米那、安定）吸氧（氧浓度40%-50%)强心（西地兰）利尿（速尿）血管活性药物。(多巴胺)西地兰：饱和量2岁以下0.03－.04mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg，分次给予，首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时一次，可肌肉注射或缓慢静脉注射。哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。诊断1）症状：先兆症状+典型症状（2）诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。（3）病史：反复发作史（=3次）、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。（4）体征：肺部叩诊过清音，肺底下移；听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。5）血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。（6）免疫球蛋白测定：IgE增高。治疗原则：按发作期和缓解期治疗。发作期辨寒热（痰性质及全身症状）攻邪以治其标，治肺为主；缓解期辨脏腑（肺脾肾），再辨气血阴阳。扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。热哮哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸闷＋痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄＋舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰，定喘止咳。方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花外寒内热：喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳。方药：大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。病因：感受外邪，饮食内伤，脾胃虚弱；病位：脾胃；病理因素：湿滞；病机：脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。以运脾化湿为基本原则辨证要点1、辨常证与变证（轻重）：泄泻次数、精神、进食状态，面色等方面有无明显阴劫阳衰症状。大便次数不多（10次以内），精神尚好为轻证；泻下急暴，次多(10次)量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。2、常证辨虚实，分寒热：虚实（起病、病程），实有湿热、风寒与伤食之分，虚有脾虚与脾肾阳虚之别。病史：外感泄泻起病急，有外感史，可伴外感症状；伤食泄泻有伤乳食史；正虚泄泻病程较长，有暴泻迁延不愈或素体虚弱史。全身症状：外感泄泻多有发热、恶寒；伤食泄泻多有腹胀呕恶；正虚泄泻形瘦倦怠怯冷。大便：是泄泻辨证的重要依据。湿热泻：便次多，水样或蛋花汤样，色黄褐，气臭秽，夹粘液；风寒泻：便清稀，臭气轻，夹泡沫，腹痛著；伤乳泻：便稀薄，色淡白，夹乳片，气酸臭；伤食泻：腹胀痛，泻后减，矢气酸臭，夹食物残渣；脾虚泻：便稀溏，色淡不臭，每于食后作泻；脾肾阳虚泻：粪清稀，完谷不化，色淡无臭，食入即泻或每于五更作泻。3、变证辨阴阳：气阴两伤者泻下不止，精神萎软，皮肤干燥；阴竭阳脱者精神萎靡、尿少肢厥，脉细欲绝。湿热泻辨证：夏秋+起病危重+大便症状+湿热征象。治法：清肠解热，化湿止泻。主方：葛根黄芩黄连汤加减。伤食泻辨证：有伤食、伤乳史+大便+伴随症状治法：运脾和胃，消食化滞。主方：保和丸加减。脾虚泻辨证：病程较长+食后泻+脾虚证象治法：健脾益气，助运止泻。主方：参苓白术散加减。脾肾阳虚泻辨证：五更泻+虚寒证象治法：温补脾肾，固涩止泻。主方：附子理中汤合四神丸加减。.气阴两伤辨证：患儿小便减少而未至无尿，啼哭尚有泪，说明阴津已伤而未竭；精神萎软而未至萎靡淡漠，肢体乏力而未至厥冷，说明气分已衰而阳气未亡。治法：健脾益气，酸甘敛阴。主方：人参乌梅汤加减输液总量：轻度脱水约90～120ml/kg；中度脱水，约120～150ml/kg；重度脱水约150～180ml/kg，静脉输入。补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，见抽补钙。疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响(病因)，导致脾胃受损，气液耗伤(病机)，而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特“疳者甘也”：言其病因，由恣食肥甘厚腻所致。为“疳者干也”：言其病机和症状。指其病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。病因：喂养不当、疾病影响，先天禀赋不足病位：脾胃,可涉五脏；病机：脾胃受损，津液消亡。治疗原则：健运脾胃疳气：以和为主；疳积：以消为主，或消补兼施；干疳：以补为要。疳气疳气证是目前疳证的主要证型辨证：初起+形体略瘦、食欲不振、精神欠佳。（脾胃失和，纳化失健）治法：调脾健运壅补则更碍气机，过于消导又易损脾伤正，故治疗以和为主方药：资生健脾丸加减疳积辨证：病情发展+形体明显消瘦、腹大肢细、嗜食异物或善食易饥、精神烦躁。（脾胃虚损，积滞内停）治法：消积理脾治疳先治积因有形之积阻于中焦、非消不去，所以用消方药：肥儿丸加减干疳辨证：后期+形体极度消瘦，精神萎靡，杳不思食+兼证/变证（脾胃虚衰，津液消亡，气血两败）治法：补益气血式因本证已到全身衰竭，气血两败，故用补方药：八珍汤加减惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要特征。四证：痰、热、风、惊。八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。病因：多由外感时邪疫疠、内蕴痰热食积以及暴受惊恐引起；病位：主要在心、肝；病理表现：热、痰、风、惊。热盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风，惊而发搐。辨证要点：（一）辨表热、里热；（热）（二）辨痰热、痰火、痰浊；（痰）（三）辨内风、外风；（风）（四）辨外感惊风，区别季节时令及原发病（五）辨轻症、重症：急惊风的轻重及预后可以从发热、抽搐、呼吸、神志等方面来综合判断。治疗原则：先予止痉，重在治标清热、豁痰、镇惊、熄风急惊风西医疗法：1．退热2．抗惊厥3．预防脑损伤慢惊风慢惊风成因，多系脾胃受伤，土虚木旺化风；或热病阴血受伤，风邪入络；或先天不足，肾虚肝旺。病位：肝、脾、肾。治疗原则：重在补虚治本为主（虚寒、虚热）。（温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风。适当应用豁痰、驱风、通络、化瘀之品）辨证要点：辨虚实：多属虚证。辨脏腑及阴阳：脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚。急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。病因：外感风邪、湿热、疮毒；病位：肺脾肾，尤以肺脾为主；病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。疾病发展：若正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之变证。若湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。辨证要点：1、辨病期：急性期正盛邪实；恢复期多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之别。2、辨轻重：识危候（尤其注意尿量）凡见水肿，尿少，精神食欲尚可者，为常证。水肿见有尿少、胸满、咳喘、心悸，或见神昏谵语、抽风痉厥，甚则见有尿闭、恶心呕吐、口有秽气、衄血者，均为危重变证。3、辨阴阳：正盛邪实-阳水；正虚邪恋，虚实夹杂-阴水治疗原则：急性期-祛邪为主，表现以水肿为主者，多以宣肺利水，健脾利湿为主；表现以血尿为主者，主要以清利湿热，凉血止血为主。出现重危变证，当审因立法，根据证候分别采用强心泻肺，平肝熄风，通腑泄浊为主，并积极运用中西医结合疗法抢救。恢复期-扶正兼祛邪，分别采用滋阴清热，健脾化湿法治之。风水相搏辨证：早期+外感诱发+头面部肿甚+表证治法：疏风宣肺，利水消肿（清热解毒）方药：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减常用药：“五草”（紫珠草、白茅根、车前草、珍珠草、玉米须）湿热内侵辨证：疮毒内归/中后期+血尿+湿热征象治法：清热利湿，凉血止血方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减常用药：五味消毒饮+车前草、白茅根、小蓟、紫珠草、桑皮、茯苓皮①邪陷心肝（高血压脑病）早期＋血压明显增高平肝泻火，清心利水龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减②水凌心肺（急性循环充血）早期＋水肿严重泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减③水毒内闭（急性肾功能衰竭）早期＋尿少尿闭通腑降浊，解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减鉴别诊断：1、肾病综合征：二者均以浮肿及尿改变为主要特征。但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高胆固醇血症，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高胆固醇血证（常伴少尿、高血压），其浮肿多为紧张性。相同点：均以浮肿及尿改变为主要特征.不同点：肾病综合征----“三高一低”，以蛋白尿为主，浮肿多为指陷性。急性肾炎----浮肿、血尿、高血压。以血尿为主，浮肿多为非指陷性。肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿（三高一低）为主要特征。病因：禀赋不足，久病体虚，感受外邪，致肺脾肾三脏亏虚。病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化失常，水液停聚；封藏失职，精微外泄。病位：肺脾肾，以脾肾为主。病性：本虚标实。本虚为肺脾肾三脏气、阴、阳亏虚；标实为外邪、水湿、湿浊、湿热、血瘀。治疗原则;扶正