中医外科学考试重点

1.外来伤害：凡跌扑损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等一切物理和化学因素都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、郁久化热、热盛肉腐等，导致瘀血流注、水火烫伤、冻伤、外伤染毒等外伤性疾病。同时也可因外伤再感受毒邪，发生破伤风或手足疔疮等。或因损伤后，致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。2.血瘀：凡外伤出血、血热妄行、脾虚失统或寒客筋脉、热与血结、气虚不运、气滞不行等、均可造成血瘀。3.痒：是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉之间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。4.辨肿的方法：⑴热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。⑵寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或暗紫，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。⑶风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。⑷湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水泡，破流黄水，浸淫皮肤。⑸痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。⑹气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。⑺瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄致消退。⑻脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。⑼实肿：肿势高突，跟盘收束。⑽虚肿：肿势平坦，跟盘散漫。5.溃疡的表现：⑴化脓性溃疡：疮面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。⑵压迫性溃疡（缺血性溃疡）：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。褥疮等⑶疮痨性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。⑷岩性溃疡：疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。⑸梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。6.切开法：运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的。应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。⑴切开时机：即辨清脓成熟的程度（出现透脓点，即脓腔中央最软的一点）⑵脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜寻经直切，免伤血络。7.挂线疗法：采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。适应症：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者。8.药线引流常用外黏药物：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中浸润，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，黏附在纸线上，候干存贮，随时取用。外黏药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因有提脓去腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。9.疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。分为：有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。特点：肿势限局，直径＜3cm，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓易溃易敛。⑴有头疖：患处皮肤上有一红色结块，直径＜3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。⑵无头疖：皮肤上有一红色结块，直径＜3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓，溃后多迅速愈合。⑶蝼蛄疖：多发于儿童头部。一种坚硬型，疮形肿势虽小，根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，愈合后复发；一种是多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破弄出不易愈合，久之头皮窜空。⑷疖病：好发于颈后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。10.疔：发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。特点：疮形小，根脚坚硬，病情变化迅速，易造成毒邪走散。⑴颜面部疔疮：智发生于颜面部的急性化脓性疾病。初起有粟粒状脓头，根脚较深，状如钉丁，肿势散漫，肿胀范围显著大于疖，出脓日期较晚且有脓栓，大多数患者初起即有明显全身症状。⑵蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微红肿疼痛，2~3天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。出脓后，肿退痛除，迅速愈合；若脓毒浸淫皮肉，甲下溃空或指甲脱落。⑶托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等。约两周成脓11.痈：指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。特点：局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围躲在6~9cm，发病迅速，易肿易脓易溃易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。12.发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。特点：初起无头、红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央褐色腐溃，周围湿烂，全身症状明显。13.有头疽：初起局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数等全身症状。若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。体虚或消渴病患者容易并发内陷。14.丹毒：本病发无定处，生于躯干部者称内发丹毒；生于头面部者称抱头火丹；发于小腿足部者称流火；新生儿多生于臀部称赤游丹毒。抱头火丹：风热毒蕴证。症候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治发：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。（大便干结者，加生大黄和芒硝；咽痛者，加生地、玄参）15.走黄与内陷：⑴走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁、神识昏愦等。病因：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。⑵内陷：为疮疡阳症疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。特点：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。干陷：由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。16.乳痈：是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。常发生于产后哺乳妇女，尤以初产妇女多见。热毒炽盛证：症候：乳房肿痛加剧，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或溃后脓出不畅，红肿热痛不消，身热不退，有“传囊”现象；舌红，苔黄腻，脉洪数。治发：清热解毒，托里透脓。方药：透脓散加味（热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英等；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等）17.粉刺性乳痈：即浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。特点：多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身性炎症较轻。18.乳癖：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。冲任失调证用药：二仙汤合四物汤加减。19.乳核：即乳腺纤维腺瘤。好发于20-25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。20.乳岩：发病年龄一般在40-60岁。淋巴结转移：多发于青年妇女，半数发生在妊娠期或哺乳期。21.气瘿：肝郁气滞证：症候：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒增长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动；伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减（怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂）。22.肉瘿：特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。23.瘿痈：相当于西医的急性或亚急性甲状腺炎。24.石瘿：好发于40岁以上的中年人，女性多于男性。25.血瘤：特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。26.肉瘤：是最常见的良性肿瘤。27.蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴肿大。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。28.黄水疮：特点是皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。29.虫咬皮炎：是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。其特点是皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的淤点、丘疹或水疱，呈散在性分布。热毒蕴结证：症候，皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄，脉数。治发：清热解毒，消肿止痒。方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。30.疥疮：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道（特异性皮疹）、结节和结痂。病久者男性皮损主要在阴茎、阴囊有结节；女性皮损主要在小腹、会阴部。31.急性湿疮：伴有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存。常发生于头面、耳后、阴囊、外阴、肛门等，多呈对称分布。32.药毒：特点是发病前有用药史，并有一定潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。33.尖锐湿疣：好发部位：皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见于肛门和直肠，亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等。34.淋病表现为尿道口流脓。35.肛漏：多事肛痈的后遗症。主要临床表现有：流脓、疼痛、瘙痒（有时可伴发肛周脓肿）36.脱肛：特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。分度：一度：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度：为直肠全层脱出，脱出物长5-10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度：直肠即部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。37.锁肛痔：查体、直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜检查、钡剂灌肠检查等。38.慢性子痈：临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部，可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛，同侧输精管增粗。⑴湿热下注：治发：清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。疼痛剧烈者加延胡索、金铃子。⑵气滞痰凝证：治法：舒肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。⑶外治慢性子痈：葱归溻肿汤坐浴，或冲合膏外敷。39.阴茎痰核：特点是阴茎背侧可触及条索或斑块状结节，阴茎勃起时伴有弯曲或疼痛。⑴痰浊凝结证：治法：温阳通脉，化痰散结。方药：阳和汤合化坚二陈丸加减。⑵外治法：阳和解凝膏或黑退消外敷。40.前列腺增生症：特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿储留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。41.股肿：最大危害是肺栓塞。湿热下注证：治法（清热利湿，活血化瘀）方药：四妙勇安汤加减。患肢疼痛重者，重用金银花，加蒲公英；便秘者，加大黄、芒硝（冲服）；全身发热明显者，加生石膏、知母；急性病人患肢粗肿胀痛严重者，重用活血化瘀药物。42.血栓性浅静脉炎：发病部位以四肢多见（尤其下肢），次为胸腹壁等。43.毒蛇咬伤：局部处理：早起结扎、扩创排毒、（烧灼、针刺、火罐排毒）、封闭疗法、局部用药。44.破伤风：潜伏期长短不一，一般为4-14天，短者24h之内，长者数月或数年不等。发作时最早累及的肌肉是咀嚼肌（面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、