中医诊断考试重点

中医诊断考试重点中医诊断学——是根据中医理论，研究诊察病情,判断病症的基础理论，基本知识和技能的学科主要内容——诊法，辨证辨病，病历书写基本原则——整体审察，四诊合参，病证结合基本原理——司外揣内，见微知著，以常达变主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间壮热——病人高热不退，持续在39度以上，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时，分为日哺潮热，阴虚潮热，湿温潮热气虚发热——长期低热，烦劳则甚，兼见少气自汗，倦怠乏力，因脾虚气陷，郁而发热寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证战汗——病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出者，是邪正相争，病变发展的转折点。消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称癃闭崩漏——不在经期，突然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血者。得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识清楚者，是精充气足神旺的表现。失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识朦胧者，是精衰气脱神亡的表现善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好戴阳——久病重病，面色苍白，但时泛红如妆者，是阴盛格阳之假热证候萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致阳黄——面色黄色鲜明如橘皮者，多为肝胆湿热，脾胃湿热黄胖——面色淡黄而兼虚浮者，属脾气虚热，湿邪内盛瘿瘤——颈前颌下喉结之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽上下移动，多因肝郁气结痰.瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核，形状累累如珠，历历可数者，多因肺肾阴虚，虚火灼痰，结于颈项。解颅——小儿囟门迟迟不能闭合，是肾气不足，发育不良的表现乳蛾——咽部两侧红肿突起如乳突者，是肺胃热盛，外感风邪凝结而成斑——点大成片，色红或紫，平摊于皮下，摸之不碍手者疹——色红，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色脱杠——直肠或直肠黏膜组织自肛门脱出，多因脾虚中气下陷所致肌肤甲错——皮肤粗糙如鳞，抚之涩手者，是血虚挟瘀所致透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病情危重嗳气——胃气上逆出咽喉时发出的长而缓的声音虚证嗳气，其声多低弱无力。多因脾胃虚弱所致。实证嗳气，其声多高亢有力，嗳后腹满得减。多为食滞胃脘，肝气犯胃、寒邪客胃而致呃逆——胃气上逆，咽喉部发出不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响消渴症——口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦者悬饮——胁痛拒按，每遇咳嗽，转体加剧胀痛——痛而有胀感，多为气滞刺痛——痛如针刺锥穿，主瘀血，痛处固定拒按实痛——不通则痛，多因外邪侵入，气滞血瘀，痰浊阻滞，食积虫积结石等实邪阻滞脏腑经络，气血不畅所致特点：新病暴痛，痛势剧烈持续不解，痛而拒按虚痛——不荣则痛，多因气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失养所致特点：久病痛缓，痛势较缓，时痛时上，痛而喜按面青色——主瘀血，肝病，寒证，痛证，惊风机理：因经脉淤滞，气血运行不畅所致面赤色——主热证，亦见戴阳证机理：因热盛而脉络扩张，面部气血充盈所致面黄色——主脾虚，虚证机理：脾虚不运，气血不足，面部失荣，或湿邪内蕴面色白——主气血不足，寒证，脱血机理：气虚血少，或阳虚，不能上荣于面所致面色黑——主肾虚，寒证，水饮，血瘀机理：肾阳虚衰，水饮不化，阴寒内盛，血失温养，或肾精亏虚，面部失荣所致—表里辨证病位来看，皮毛，肌月奏，经络以外为表，脏腑，骨髓，血脉属里—肝风内动证是指以眩晕欲仆、震颤、抽搐、蠕动等“动摇不定”表现为主的症候。可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风—排便感异常：肛门灼热、里急后重、排便不爽、滑泄失禁、肛门气坠——何谓血瘀证？有何临床表现？答：凡是由于瘀血内阻所导致的病证称为血瘀证。血瘀证病人的表现是①疼痛：其疼痛如刺，固定不移，痛处拒按，夜晚加重。②肿块：多为外伤瘀肿，或内伤?积。③出血：反复难止，色暗有血块。④紫绀：如舌紫，瘀斑、青筋。⑤涩滞：即脉细涩，肌肤甲错。——腐苔和腻苔怎样鉴别？各主何病？答：腐苔颗粒疏松，粗大而厚，揩之可去，如豆腐渣布于舌面，因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多为食积痰浊，亦见于内痈或湿热口糜。腻苔颗粒致密、细腻，揩之不去，若舌面涂布一层油腻状粘液，多因湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积于舌面，主病为湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等——何谓喘、哮？临床怎样鉴别喘、哮？答：病人呼吸困难，短促急迫，甚至鼻翼煽动，张口抬肩者，称为喘。喘有虚实之别。若呼吸急促似喘，且喉中有哮鸣声音者为哮，哮有寒热之分。喘哮常并称，其区别在于喘以气息迫促为主，哮以喉中鸣响而言。哮在发作期间，每与喘相兼，而喘则不一定兼哮。——切脉独取寸口的理论依据是什么？答：①肺朝百脉：寸口乃手太阴肺经搏动之处，肺朝百脉，经肺气的作用运行全身，故五脏六腑的气血盛衰皆反映于寸口。②肺经为十二经的始终，脉之大会，故可反映诸经脉之气血。③肺脉与脾胃关系密切，手太阴肺经起于中焦脾胃，而脾胃又为气血生化之源，气血在肺气作用下运行于全身，故寸口部可反映脏腑气血情况。——亡阴、亡阳各有何特点？为什么？答：亡阴之汗是大汗不止，汗出如油，热而粘手，由于体内津液枯涸，相对浓缩，邪热通过粘稠阴液从汗而泄，故热而粘手（面红耳赤，虚烦燥扰或昏谵，呼吸急促，身热，脉细数疾）机理：阴液亏损，虚热逼津外泄；亡阳之汗是大汗淋漓，汗稀而凉，因阳气将绝，元气欲脱，卫外不固，故津液自泄而见汗稀而凉（突然面色苍白，神志模糊或昏迷，呼吸微弱，四肢厥冷，脉弱欲绝）机理：阳气暴脱，肌表不固，津随会泄——潮热分类及鉴别？日晡潮热，申时发热明显或热事更甚，兼腹满硬痛，大便秘结，口渴饮冷，苔黄厚燥，脉迟沉有力，胃肠燥热内结所致，主阳明潮热证；阴虚潮热，午后及夜间低热，表现为五心烦热或骨蒸发热，兼颧红盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉细数，阴虚火旺所致，主阴虚证；湿温潮热，身热不扬，午后发热明显，兼脘痞身重，舌红苔黄腻，脉滑数，湿遏热伏所致，主湿热病。——平脉的表现及特点？平脉即正常脉象，三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓流利，柔和有力节律整齐，应指有力尺部尤显。特点是有胃有神有根。脉有胃气可判断胃的功能、气血盛衰及疾病的进退转归，脉象有神可判断心气盛衰及全身神的得失，脉象有根可测知肾精的盈亏和肾气的衰败。