中南大学03牙及牙槽外科

第三章牙及牙槽外科一．学习要求与要点1．掌握牙与牙周的局部解剖结构以及牙齿、牙槽部神经血管分布。2．掌握牙拔除术的适应症、禁忌症。3．掌握牙拔除术的理论（力学原理，拔牙创的愈合等），牙及牙根拔除术，阻生齿拔除术，牙槽骨修整术等牙槽外科的基本原则和方法。4．掌握牙拔除术及牙槽外科手术中、后并发症的防治和处理。5．熟悉唇颊、舌系带矫正术的基本原理和操作方法。二．自测题（一）．选择题A型题1．下列哪种情况有拔牙的指征：A．牙松动Ⅰ°、牙槽骨吸收根长1/3B．牙外伤后脱位C．根尖周病，根尖囊肿形成D．牙髓内严重吸收E．无症状的埋伏牙2．下列哪种情况应视为拔牙禁忌：A．心功能Ⅰ-Ⅱ级B．Ⅰ°-Ⅱ°房室传导阻滞C．右束支传导完全阻滞D．风湿性心脏病E．完全性左束支传导阻滞3．下列造血系统疾病，哪种情况可考虑拔牙：A．贫血、血红蛋白在8g以上，红细胞压积在30%以上。B．白细胞减少症、中性粒细胞大于1×109/L时C．高度恶性非霍奇金淋巴瘤D．原发性血小板减少性紫癜，血小板高于20×109/LE．血友病甲，Ⅷ因子高于正常值15%时。4．下列何种情况下应暂缓拔牙：A．接受胰岛素治疗的糖尿病患者在早餐后1-2hrB．血糖在8.88mmol/L以上时C．内生肌肝清除率50%，血肌苷133μmol／Ｌ时D．静息脉搏90次/min，基础代谢率+18%E．高纯性高血压，血压：23/12kpa5．某些病理和生理状态下，常不宜拔牙，下列哪项不正确：A．急性肝炎B．急性肾炎C．月经期D．妊娠前3个月E．肌苷清除率50%，血肌苷133μmol／Ｌ时6．由于某些药物使用，常影响凝血功能，造成拔牙后出血，即5A，是指：A．阿斯匹林，抗凝血药，抗癌药，广谱抗生素，长期饮酒B．抗病毒药，阿斯匹林，抗凝血药，抗癌药，广谱抗生素C．长期饮酒，阿斯匹林，抗病毒药，广谱抗生素，抗癌药D．抗病毒药，阿斯匹林，抗凝血药，抗癌药，长期饮酒E．抗病毒药，抗凝血药，抗癌药，广谱抗生素，长期饮酒7．有关拔牙时机，哪项正确：A．放疗后2年左右B．心肌梗塞，经治疗好转3个月时C．乳牙滞留，牙胚未接近牙槽嵴顶者D．月经期E．妊娠中3个月8．下列叙述哪项不妥：A．一次可以拔除一个象限内所有的牙B．对于风湿性心脏病患者，分次拔牙较一次拔多个牙安全C．拔多个牙时，通常先拔除上牙再拔下牙D．前后皆有牙应拔除时，应首先拔除最后面的牙，再拔除前部的牙E．多个牙拔除术，应先拔除较易拔出的牙9．拔牙手术时，应有合适的体位，哪项较为合理：A．拔上颌牙时，病员的上颌与术者的肘关节在同一水平B．拔下颌牙时，病员的下颌与术者的肩关节在同一水平C．拔下颌牙时，下颌应在术者肘关节以上，肩关节以下D．拔上颌牙时，上颌应与术者的肩关节在同一水平E．拔上颌牙时，上颌应与术者的肩关节以上水平10．拔牙术术区准备，哪项较合理：A．口内术区及麻醉穿刺区以2%的碘酊消毒B．口内术区及麻醉穿刺区以75%的酒精消毒C．口内术区及麻醉穿刺区以0.1%的新洁尔灭消毒D．口内术区及麻醉穿刺区以0.2%的洗必泰消毒E．麻醉穿刺区以2%的碘酊消毒，术区只需用棉球拭干即可11．直挺拔牙时，产生工作效能最高者为：A．楔力B．杠杆力C．旋转力D．摇动力E．牵引力12．使用牙挺时，为使牙挺能插入，用力时应：A．旋转频率小，旋转角度宜大B．旋转频率大，旋转角度亦大C．旋转频率大，旋转角度宜小D．旋转频率小，旋转角度亦小E．无论何时，均借助敲击力量楔入13．用牙挺时，牙挺的支点选择，最合理的为：A．在近中轴角牙槽嵴处B．在颊侧牙槽嵴处C．在远中轴角牙槽嵴处D．在舌侧牙槽嵴处E．在舌侧近中轴角处14．用牙钳拔牙时，牙钳喙突应在被拔牙：A．颈缘线以上冠部B．颈缘线以下根部C．颈缘线以下牙槽嵴处D．牙冠的最大周径E．以上均不正确15．拔牙窝的处理哪项不合理：A．清除碎片、残渣、肉芽肿或囊肿等B．清除碎片、残渣、肉芽肿及牙槽窝内壁牙周韧带C．有脓性分泌物存在时，应刮除至骨壁完全清洁为止D．急性根尖周炎者，常应仔细搔刮拔牙牙槽窝E．乳牙拔除后，为使恒牙能顺利萌出，也搔刮牙槽窝16．拔牙创压迫止血时应：A．将棉球填入牙槽窝内填紧B．将棉球填入牙槽窝内上1/3C．将棉球松松填入牙槽窝内D．将消毒纱布棉卷，在拔牙创口表面横过牙槽嵴E．用疏松绵球置于拔牙创表面，咬紧17．拔牙后处理哪项不妥：A．用手指，下垫纱布或棉球，颊舌向压迫牙槽骨B．用咬骨钳修整过高的牙槽中隔，骨嵴C．一般情况下，应在拔牙窝内置放碘纺海绵，并缝合牙龈D．刮除牙槽窝内的肉芽组织E．必要时修整牙槽嵴18．用牙钳拔除上颌第一磨牙时，哪项提法正确：A．向腭侧摇动脱位时，颊根易折，向颊侧摇动脱位时，腭根易折B．向颊侧摇动脱位时，颊根易折，向腭侧摇动脱位时，腭根易折C．无论向颊腭摇动脱位时，腭根易折D．无论向颊腭摇动脱位时，颊根易折E．牵引脱位时，腭根易折19．下颌磨牙舌侧骨板较薄，用牙钳拔除脱位方向应为：A．一般牵引拔除方向为向颊侧B．一般牵引拔除方向为向舌侧C．一般牵引拔除方向为向舌侧、远中D．一般牵引拔除方向为向舌侧、近中E．以上均不对20．若牙根向远中弯曲时，拔牙脱位用力方向应：A．向牙合面，略向近中B．向牙合面，略向颊侧C．向牙合面，略向舌侧D．向牙合面，略向远中E．向牙合面，与牙长轴平行21．下列提法哪项不妥：A．较长的断根会妨碍拔牙创愈合B．较长的断根可能成为慢生病灶C．根折后根髓内容物崩解可发生感染D．断根可成为异物引起感染E．根折后，牙髓暴露引起急性牙髓炎22．使用根挺拔除断根时，常应：A．上下前牙唇侧骨板常作为牙挺支点B．关键在于挺尖能插入牙骨质内C．折断面为一斜面时，从斜面较低的一侧较易插入牙挺D．根挺插入时，使用楔力及旋转力，以楔入为主E．插挺时，为使用力方便，挺与牙应成：30°-80°角23．拔牙时易进入上颌窦的牙根为：A．上颌第一磨牙腭根B．上颌第一磨牙近中颊根C．上颌第一磨牙远中颊根D．上颌第二磨牙腭根E．上颌第二前磨牙24．翻瓣拔牙时，瓣的设计：A．蒂部常在游离龈处B．近中切口在牙颊面正中C．近中切口在牙间乳头处D．切口距破坏处6-8mmE．为了减少创伤，切口边缘应与去骨边缘在同一平面25．第四磨牙前倾阻生时，根尖常发生弯曲：A．向远中弯曲B．向舌侧弯曲C．向近中弯曲D．向颊侧弯曲E．相向弯曲26．下颌阻生智齿，若需拔除，最佳时期为：A．12岁左右，牙根未发育时B．16-18岁，牙根形成四分之一时C．20岁左右，牙根完全形成时D．25岁岁以上，病员耐受力较好时E．以上均不对27．预防性阻生智齿拔除，哪项不妥：A．预防牙列拥挤B．预防发生疼痛C．预防邻牙牙根吸收D．预防牙源性囊肿及肿瘤发生E．预防智齿牙根形成，造成拔除困难28．一般情况下，下列哪种情况阻生智齿根部阻力最大：A．两根根尖向远中弯曲B．融合根，根尖向远中弯曲C．长根，根分叉较小D．两根根尖相向弯曲E．锥形根29．阻生智齿，哪种情况邻牙阻力较大：A．Ⅰ类远中阻生B．Ⅰ类近中阻生C．Ⅱ类远中阻生D．Ⅱ类近中阻生E．Ⅲ类阻生30．正常情况时拔牙创的愈合过程不包括哪项：A．拔牙创出血及血凝块形成B．血块机化C．骨组织的修复和牙组织的重建D．肉芽组织形成E．上皮覆盖拔牙创B型题问题1――4A．牙龈撕裂伤B．软组织穿刺伤C．颊侧骨板骨折D．下颌角骨折E．颞下颌关节脱位1．技牙时牙龈分离不全2．牙挺拔牙时用暴力可能致3．牙钳拔牙时用暴力可能致4．牙挺支点不当，滑脱可能致问题5――8A．断根进入上颌窦B．断根入颞下间隙C．断根进入舌下或颌下间隙D．断根移位入鼻腔或鼻底E．断根移位入嚼肌间隙5．拔下颌阻生智齿不当6．上颌埋伏阻生尖牙拔除不当7．上颌阻生智齿拔除不当8．上颌第一磨牙拔除不当（二）．填空题1．一般而言，心功能__________可耐受拔牙手术；局麻药物多用利多卡因，但如有__________，不宜应用。2．当血压高于__________时，应先予以治疗，再考虑拔牙。3．血红蛋白在__________以上，红细胞压积在__________以上时，一般可以拔牙。4．血友病甲如必须拔牙时，应补充__________，拔牙时应力求减少__________。5．糖尿病病员接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后__________进行。6．甲状腺功能亢进患者拔牙时，应在__________，__________时进行，麻药中勿加__________。7．一般认为，在放疗后__________不应拔牙，否则可引起__________。8．通过拔牙术前检查，应明确__________，__________，__________，__________，__________。9．牙挺的工作原理为__________，__________，__________。10．牙拔除术的一般步骤为__________，__________，__________，__________，__________。11．牙钳的工作力有__________，__________，__________。12．牙钳拔牙时，摇动力主要用于__________牙，扭转力主要用于__________牙。13．根挺用力时，其支点应为__________或__________。14．在翻瓣拔牙时，近中切口应在__________，不应在__________和__________处。15．拔牙时，误将牙根推入上颌窦，以__________或__________最为常见。16．形成阻生牙的原因为__________，__________以容纳全部萌出牙。17．常见的阻生牙为__________，__________，__________。18．智齿前倾及水平阻生时，根多__________弯曲，成为拔牙时断根的主要原因。19．智齿软组织覆盖超过牙合面的__________，需将其切开，分离，才能解除阻力。20．拔除智齿时的阻力主要有__________，__________，__________。21．智齿拔除的手术方案应包括__________，__________，__________，__________，__________。22．智齿拔除时的劈开方法__________，__________，__________。23．拔牙创内的血凝块有__________，__________，__________的功能。24．拔牙创愈合过程应包括__________。25．牙拔除术中、术后都可能发生一些并发症最好的处理方法为__________。26．拔牙时牙龈撕裂多由于__________，__________所致。27．拔牙后出血的局部原因__________，__________，__________，__________，__________。28．干槽症发生率由高到低依次为__________，__________，__________。29．干槽症的发症学说：__________，__________，__________，__________。30．干槽症的治疗目的__________治疗原则__________，__________，__________。（四）．判断题1．牙根外伤根折，如折断线与口腔相通者，一般为拔牙适应症。（）2．一般来说，滞留乳牙均应拔除。（）3．恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙，以及良性肿瘤累及的牙均为拔除的适应症。（）4．拔牙的适应症是相对的，禁忌症是绝对的。（）5．拔牙术常有一过性的菌血症，对风湿性心脏病患者，必须用抗生素预防。（）6．左束支传导阻滞者可拔牙，完全性右束支传导阻滞常发生于严重心脏病，需注意。（）7．在Ⅲ°或Ⅱ型房室传导阻滞者可考虑拔牙,但双束支阻滞,阿斯综合征者应视为拔牙禁忌。（）8．急性白病，在应用足量止血药及抗生素的情况下，可以进行拔牙手术。（）9．血小板计数在20×109/L以上时，可以考虑拔牙，但应注意预防出血，手术时注意止血。（）10．糖尿病病员接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-