中风眩晕痴呆中医诊疗方案整理

中医诊疗方案方剂整理中风卒中期（包括急性期和恢复期）一．中经络①风痰阻络证方药：化痰通络汤（经验方）君：法半夏10g橘红10g枳壳10g茯神10g化痰祛湿臣：丹参15g川芎10g红花10g活血行瘀臣：远志10g石菖蒲10g交通心肾使：玄参15g炙甘草10g补气健脾半夏、橘红、茯苓、枳实趣味记忆：方歌：化痰通络夏橘红枳芎红草远志停菖蒲茯神党丹参化痰祛湿血脉行②肝阳暴亢方药：天麻钩藤饮君：天麻9g钩藤12g后下均入肝经平肝熄风天麻为定眩晕之专药臣：川牛膝12g石决明18g先煎川牛膝引血下行直折亢阳；石决明咸平平肝潜阳除热明目。助君药平肝之功佐：栀子黄芩杜仲茯神益母草桑寄生夜交藤上7味各9g黄芩栀子：清热泻火使肝经之热不致上炎内扰；益母草：活血利水利于肝阳之平降亦合治风先治血血行风自灭之理杜仲桑寄生：补益肝肾夜交藤朱茯神：宁心安神西医运用：高血压脑血栓脑出血脑梗死面神经炎更年期综合症高血脂颈椎病等属于肝阳偏亢肝风上扰等症。加减：伴头晕头痛加桑叶菊花疏风清热；伴心烦易怒加丹皮白芍清热凉血；伴便秘加生大黄；见神识恍惚、迷蒙为向中脏腑转化合牛黄清心丹或安宫牛黄丸趣味记忆：天麻钩藤教众神擒母牛之绝技方歌：天麻钩藤石决明栀芩杜仲寄生膝夜藤茯神益母草头痛眩晕失眠宁③痰热腑实方药：星蒌承气汤（经验方调胃承气汤去甘草加胆南星全瓜蒌）君：瓜蒌15g胆南星10g瓜蒌胆南星：豁痰止咳降逆平喘功专力强臣：大黄6g芒硝6g后下大黄芒硝：调胃承气汤本为缓下热结此方去甘草取其下热之功而舍甘缓之弊虽为攻下泄热然药力平和以防伤正加减：一派热像加山栀黄芩；老弱津亏加生地麦冬玄参趣味记忆：黄瓜难销小承气汤：大黄厚朴枳实痞满实而燥不显之阳明腑实轻证；大承气汤：生大黄厚朴枳实芒硝后下痞满燥实具备之阳明腑实重证；调胃承气汤：大黄炙草芒硝后下阳明燥实内结而无痞满之证桃核承气汤：大黄甘草桂枝芒硝后下桃仁下焦蓄血之瘀血初结黄龙汤：大黄厚朴枳实芒硝当归人参甘草生姜大枣阳明腑实热结较甚兼气血不足增液承气汤：大黄玄参麦冬芒硝生地滋阴为主泄热为辅属增水行舟之法方歌：大承气汤用硝黄枳实厚朴泻力强痞满燥实四证见峻下热结第一方④气虚血瘀方药：补阳还五汤（人之阳气，分于周身，左右各得其半，气亏则十去其五，故曰还五，且重用黄芪之量为余药五倍，取补气活血之效，黄芪宜从小量30g开始逐渐加量至120g）君：生黄芪120g大补元气气旺则血行消瘀而不伤正臣：当归尾6g助君药活血和血化瘀不伤血佐：川芎赤芍桃仁地龙各3g赤芍5g川芎赤芍桃仁红花：助臣药活血祛瘀地龙：善行散走窜通经活络加减：气虚明显加党参太子参；言语不利加远志石菖蒲郁金；心悸喘息加桂枝炙甘草；肢体麻木加木瓜伸筋草防己；上肢偏废加桂枝；下肢瘫软加断续桑寄生杜仲牛膝；小便失禁加桑螵蛸益智仁；血瘀重者加莪术鸡血藤水蛭趣味记忆：补阳当地穷人持红旗。——补阳当地芎人赤红芪四物汤：熟地当归川芎白芍补血调经基本方桃红四物汤：熟地当归川芎白芍桃仁红花八珍汤：熟地当归川芎赤芍（四物汤补血）人参茯苓白术甘草（四君子汤补气）十全大补汤：八珍汤+黄芪肉桂血府逐瘀汤：生地当归川芎赤芍桃仁红花（桃红四物汤）桔梗柴胡枳壳牛膝甘草（四逆散加桔梗牛膝）主治胸中淤血方歌：补阳还五桃红芎赤芍归尾加地龙四两生芪为君药补气活血经脉通⑤阴虚风动方药：镇肝熄风汤(脾胃虚弱慎用)君：怀牛膝30g入肾肝经重用引血下行直折亢阳平定气血逆乱且补肝肾臣：代赭石30g龙骨15g牡蛎15g皆为金石类质重性沉降潜降纳摄肝阳平镇上逆气血佐：龟板15g杭白芍15g天冬15g玄参15g滋水涵木：龟板坚肾阴潜阳熄风；白芍养血柔肝；天冬下滋肾水上润肺金；玄参滋阴清肝之余热佐：茵陈6g川楝6g麦芽6g顺肝气而防郁滞、清肝热佐：甘草4.5g调和诸药伍麦芽养胃和中防金石类药伤胃西医运用：高血压偏头痛脑卒中眩晕癫痫小发作等加减：挟痰热者加天竺黄竹沥川贝；心烦失眠加山栀子黄芩夜藤珍珠母；头痛重者加石决明夏枯草；内热便秘加生地黄趣味记忆：天崖老少念母龙玄龟石牛方歌：镇肝熄风天芍冬玄蛎茵陈赭膝龙龟板麦芽甘草楝肝风内动有奇功二.中脏腑⑥闭证⑥．1阳闭方药：急用至宝丹、安宫牛黄丸灌服或鼻饲开窍，继用羚羊角汤加减至宝丹：凉开方剂常用代表方人参汤化服孕妇慎用君：犀牛角30g麝香0.3g清热开窍臣：安息香45g冰片0.3g芳香开窍辟秽化浊合麝香开窍之力尤甚臣：牛黄15g玳瑁30g清热解毒牛黄豁痰开窍玳瑁熄风定惊佐：朱砂30g琥珀30g雄黄30金箔50片银箔50片朱砂琥珀：镇心安神雄黄：豁痰解毒金箔银箔：镇心神定惊搐与琥珀朱砂同用，加强重镇安神之力西医运用：流脑乙脑中毒性痢疾尿毒症脑血管意外肝昏迷等属痰热内闭心包者趣味记忆：龙虎射杀雄牛，安带金银角方歌：至宝朱砂麝息香雄黄犀角与牛黄金银二箔兼龙脑琥珀还同玳瑁良安宫牛黄丸：清热开窍代表方脉虚者人参汤下；脉实者银花、薄荷汤下；孕妇慎用君：牛黄30g犀角30g牛黄清心解毒熄风定惊豁痰开窍；犀角清心凉血解毒；两药相协解心经热毒以成安宫之势臣：黄连30g黄芩30g栀子30g清热泻火解毒助牛黄以清心包之热臣：麝香7.5g冰片7.5g郁金30g麝香郁金冰片：散邪外达佐：朱砂30g珍珠15g金箔包衣雄黄30g使：炼老蜜朱砂珍珠镇心安神；金箔重镇除烦；雄黄助牛黄之效西医运用：流脑乙脑中毒性痢疾尿毒症脑血管意外肝昏迷等属痰热内闭趣味记忆：勤练雄兵射犀牛只欲珍珠金箔衣方歌：安宫牛黄开窍方芩连栀金朱雄黄牛角珍珠冰麝箔热闭心包功效良羚羊角汤：君：羚羊角6克臣：龟板24克生地18克白芍3克臣：丹皮4.5克柴胡3克佐：薄荷3克菊花6克夏枯草4.5克蝉衣3克红枣10枚生石决24克(打碎)加减：有抽搐者加全蝎蜈蚣僵蚕地龙；伴痰多者加竹沥天竺黄胆南星；舌绛烦躁加连翘心；便干便秘加生地黄芒硝⑥．2阴闭方药：急用苏合香丸灌服或鼻饲同时服涤痰汤加减苏合香丸：温开代表方；孕妇慎用，脱证热闭忌用君：苏合香15g安息香15g麝香15g冰片15g辟秽化痰通行气血臣：白檀香30g木香30g沉香30g乳香15g丁香30g香附30g使气机宣通升降复常气畅血行使痰浊降而窍闭开佐：柯子肉30g乌犀屑20g荜芨20g白术30g朱砂30g荜芨：与上药配合增强散寒止痛开郁的作用白术：补气健脾燥湿化浊；诃子肉：收涩敛气。二药合诸香药补气收敛防正气耗散乌犀屑：清心解毒；朱砂：重镇安神西医运用：乙脑肝昏迷冠心病心绞痛心肌梗死等属寒凝气滞者趣味记忆：傻朱熹就想笔和龙（经典联想）方歌：苏合香丸麝息香木香荜芨乳檀芳犀冰术沉可诃子衣用朱砂中恶尝涤痰汤君：制南星制半夏各8g臣：炒枳实茯苓各6g石菖蒲人参各3g橘红5g竹茹2g佐：甘草1.5g生姜5g趣味记忆：南昌老妇人住入江夏居室加减:寒像明显加肉桂兼有风像加天麻钩藤⑦脱证方药：参附汤益气救脱代表方急煎灌服鼻饲或用参附注射液静滴君：野人参15g炮附子30g若无野参则人参量还当加倍浓煎顿服佐：生姜15g西医运用：大出血产后出血创伤性休克心衰等属阳气暴脱特点：后天之气得先天之气则生生不息，先天之气得后天之气始化化而不穷也。加减：汗出不止者加山萸肉黄芪龙骨牡蛎趣味记忆：独参汤：本方去附子；治大汗淋漓呼吸微弱面色苍白脉微细者；芪附汤：本方去人参加黄芪；益气固表治阳虚自汗；术附汤：本方去人参加白术；健脾祛湿治寒湿肢痛；二、中风后遗症期①气虚血滞方药：补阳还五汤加味余同上②阴虚阳亢方药：虎潜丸加减（治痿症专方）君：黄柏240g龟板120g臣：知母60g熟地60g白芍60g陈皮60g佐：锁阳45g虎骨30g干姜15g炼蜜成丸趣味记忆：弟将归，要母虎黄羊皮③风痰阻络方药：解语丹白附子炮30g石菖蒲远志肉30g天麻全蝎去毒，酒炒羌活僵蚕各30克木香15克胆南星30克趣味记忆：解语天蝎活蚕香难长远服眩晕中医诊疗方案①风阳上扰方药：天麻钩藤饮加减：若见阴虚、舌红少苔、脉弦细选加生地麦冬玄参何首乌白芍；便秘加大黄芒硝或服用当归龙荟丸；眩晕剧烈呕恶手足麻木震颤加珍珠母生龙骨生牡蛎羚羊角天竺黄海藻天麻钩藤饮见中风.中经络肝阳暴亢当归龙荟丸：脾胃虚弱者慎用君：当归30g龙胆草15g臣：栀子30g黄连30g黄芩30g黄柏30g佐：芦荟15g木香5g麝香1.5g炼蜜为丸生姜汤送服②肝火上炎方药：龙胆泻肝汤中病即止脾胃虚弱者慎用君：龙胆草6g大苦大寒上泻肝胆实火下清下焦湿热臣：黄芩9g栀子9g苦寒入肝胆三焦经泻火解毒燥湿清热加强君药之效佐：泽泻12g木通9g车前子9g佐：生地9g当归3g清热利湿导湿热从水道出，肝经有热苦寒燥湿再耗阴液，故用生地当归滋阴养血以顾肝体，使祛邪而不伤正。佐：柴胡6g舒畅肝气以顾肝用，引诸药归于肝胆。使：甘草6g调和诸药防苦寒败胃加减：若肝火扰心失眠烦躁加磁石生龙齿珍珠母琥珀；若肝火化风肝风内动肢体麻木震颤欲发中风，加全蝎地龙蜈蚣。热盛伤阴加知母龟板旱莲草趣味记忆：车通黄龙山，当地泻柴草方歌：龙胆泻肝栀芩柴生地车前泽泻偕木通甘草当归合肝经湿热力能排③痰浊上扰方药：半夏白术天麻汤治风痰眩晕代表方阴亏阳亢气血不足之头晕忌用君：半夏9g天麻6g半夏燥湿化痰降逆和胃；天麻平肝潜阳平熄肝风；臣：白术18g茯苓6g橘红6g白术健脾燥湿；茯苓健脾利湿；橘红理气化痰，合半夏降逆和胃佐使：生姜5g大枣5g甘草5g姜枣和胃益脾调和营卫；甘草健脾调和诸药加减：若呕吐频繁者加代赭石姜竹茹；脘闷纳呆腹胀加白蔻仁砂仁；肢体沉重苔腻加藿香佩兰石菖蒲；耳鸣重听者加升麻泽泻郁金石菖蒲；西医运用：耳源性眩晕神经性眩晕高血压等属风痰上扰者趣味记忆：夏天煮枣炒姜服橘红二陈汤：半夏橘红茯苓炙草生姜乌梅方歌：半夏白术天麻汤茯苓草枣橘生姜眩晕头痛风痰盛化痰熄风是良方④髓海亏虚方药：左归丸肾阴不足精髓亏损脾虚便溏慎用君：熟地240g滋阴补肾填精益髓臣：龟板胶120g鹿角胶120g峻补精髓龟板胶善补肝肾之阴兼能潜阳；鹿角胶益精补血又能温补肾阳于诸补肾阴药中取“阳中求阴”之效。佐：山茱萸120g山药120g枸杞子120g菟丝子120g川牛膝120g枣皮养肝滋肾涩精敛汗；山药补脾益阴滋肾固精；枸杞补肾益精养肝明目；菟丝子平补阴阳固肾涩精；川牛膝补肝益肾强腰壮骨本方为“六味地黄丸”去泽泻、茯苓、牡丹皮三泻之药，加龟鹿二胶、枸杞子、菟丝子、川牛膝而成，用药纯补无泻，配伍少量补阳之品以达“阳中求阴”，变平补肾阴而为填补真阴，纯甘壮水之剂，本方“壮水之主，以培左肾之元阴”故名“左归”。趣味记忆：弟要猪牛龟兔狗鹿六味地黄丸：熟地山茱萸山药泽泻牡丹皮白茯苓肾阴虚不著者兼有内热知柏地黄丸：六味地黄丸+知母黄柏阴虚火旺，潮热盗汗者麦味地黄丸：熟地山茱萸山药泽泻牡丹皮白茯神麦冬五味子肺肾阴虚而喘咳者方歌：左归丸内山药地枣皮枸杞与牛膝菟丝龟鹿二胶合壮水之主第一方⑤气血虚弱方药：归脾汤君：人参3g龙眼肉3g人参补气生血养心益脾；龙眼肉补益心脾养血安神；臣：黄芪3g白术3g当归3g黄芪白术助人参益气补脾；当归助龙眼肉养血补心；佐：茯神3g远志3g酸枣仁3g木香1.5g茯神远志酸枣仁一、宁心安神；木香理气醒脾，配补气血药同用，使补不碍胃，补而不滞。佐使：炙甘草1g补中益气，调和诸药。加生姜大枣煎服调和脾胃，以资生化。本方心脾同治，重在补脾；气血双补，重在益气；使脾气旺而血有所生，血有所摄；血脉充则神有所舍、血有所归，故名”归脾”加减；气虚自汗重用黄芪加防风浮小麦；脾虚湿盛泄泻便溏加薏苡仁泽泻炒扁豆；见畏寒肢冷腹中隐痛加桂枝干姜；心悸怔忪不寐加柏子仁合欢皮；血虚面色晄白加熟地阿胶紫河车；西医运用：神经衰弱冠心病胃及十二指肠溃疡出血功能性子宫出血再生障碍性贫血血小板减少性紫癜等属于心脾气血两虚及脾不统血者趣味记忆：四君归期早远志龙眼香四君子汤：人参白术茯苓甘草补气基本方脾胃气虚常用方六君子汤：人参白术茯苓甘草陈皮半夏脾胃气虚兼痰湿香砂六君子汤：人参白术茯苓甘草陈皮半夏木香砂仁生姜脾胃气虚湿阻气滞补中益气汤：人参白术黄芪炙草升麻柴胡橘皮当归甘温除热代表方方歌：归脾汤用术参芪归草茯神远志随酸枣木香龙眼肉煎加姜枣表兼里怔忪健忘具可却便血崩漏总能医⑥瘀血阻窍方药：通窍活血汤君：川芎6g桃仁6g红花9g臣：赤