二十五味珍珠丸对高血压脑出血的作用

例近几年随着对脑出血病理生理研究的不断深入，为临床治疗高血压脑出血提供了新的理论依据户开辟了新的途径。河南省旗阳市黄河路社区卫生所服务中心自2003年1月至2006年3月以藏药二十五味珍珠丸合香丹注射液治疗急性高血压脑出血45例，疗效较好，报告如下：资料与方法一般资料：将所选病历按来诊序号分奇数组与偶数组，奇数组为治疗组，偶数组为对照组。两组病例入院时再病情严重程度、出血量、既往史评分以及性别、年龄诸因素经统计学处理无显著差异（P0.05），有可比性。血肿部位及出血量：治疗组45例：基底节区34例，额叶5例，枕叶3例，小脑3例，其中破入脑室6例，血肿量8-29ml；对照组42例：基底节区30例，额叶8例，枕叶3例，小脑1例，其中破入脑室4例，血肿量9-31ml。方法治疗方法：对照组入院后根据病情给适量甘露醇脱水降颅压，调整血压，输液，保持水电解质平衡，口服脑复康，静脉滴注胞二磷胆碱，合并感染时使用抗生素。治疗组在此基础上于发病6小时后给予鼻饲二十五味珍珠丸，1次1丸，每日1-2次，配合香丹注射液10ml/天，第3天改为20ml/d，总疗程21天。评价标准及方法：所有病例均在治疗前后分别进行临床神经功能缺损评分、头颅CT检查及红细胞压积、血浆纤维蛋白原检测。参照全国第4次脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准分为：基本全员：临床神经功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：评分减少18%-45%；无变化：评分减少或增加不足17%；恶化：评分增加17%以上；死亡。血肿分为吸收与未吸收（血肿中心CT值将至正常脑组织以下为吸收，否则为未吸收）。治疗结束后分别比较两组临床疗效、血肿吸收情况。同时，分别比较两组治疗后的红细胞压积及血浆纤维蛋白原。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。结果临床疗效：香丹组显效（基本痊愈+显著进步）35例占77.78%，对照组显效24例占57.14%，两组对比有显著性差异（x2=4.24，p0.05）,见表1.组别（n）基本治愈显著进步进步无变化恶化死亡显效（基本治愈+显著进步）（%）香丹组（45）1421910035（77.78%）对照组（42）9151341014（57.14）结果血肿吸收:香丹组35例占77.78%，对照组22例占52.38%，两组对比有显著性差异(x2=6.20,P0.05),血浆纤维蛋白原及红细胞压积:治疗后两组对比有非常显著性差异(P0.01)，见表2组别红细胞压积（%）血浆纤维蛋白原（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后香丹组（45）42.1±4.3*37.3±3.6*4.81±1.95*3.88±0.86*对照组（42）43.2±5.240.8±4.04.68±0.82*4.47±0.92t值1.083.410.683.09*P0.05,*P0.01结果讨论高血压脑出血血肿形成后，产生局部占位效应压迫脑组织，形成脑水肿致颅内高压，红细胞破坏，释放出大量缩血管物质，继发脑血管痉孪。急性脑出血患者血浆内皮素水平明显升高，可导致脑血管强烈而流动力学改变，主要表现为脑组织的低灌流状态。脑出血及脑梗塞患者血液均呈高凝状态，脑出血高凝状态更为严重，并认为二者在治疗上均应尽早使用活血化瘀药。急性高血压脑出血患者的这些病理生理变化加重了脑组织的缺血、缺氧损害，形成恶性循环。高血压脑出血并非纤溶活性亢进引起，而是由于小动脉形成小动脉瘤，管壁脆性增加，血压骤然升高使血管破裂所致。在急性脑出血的治疗中，使用血管扩张剂及活血化瘀中药，既往认为可能会引发再出血及加重脑水肿。然而，事实并非如此，二十五味珍珠丸内珍珠、丁香、诃子、植香、桂皮、西红花、牛黄、秦香等二十五味组成，是公元8世纪(四部医典)中名方，主要功效是开窍安神，尤适于中风等病症。本文观察45例急性高血压脑出血患者，其临床显效率、血肿吸收率均明显高于对照组，说明香丹注射液能促进高血压脑出血患者血肿吸收，抗高凝，改善血液流变学。临床疗效好，安全可靠。