三级公共营养师考试基础知识第六章人群营养

第六章人群营养1年龄的划分1、婴儿期出生~12个月（包括新生儿期）2、幼儿期1~3周岁3、学龄前期3~6岁4、学龄期6~12岁5、少年期12~18岁（或称青春期）6、成年期18~60岁7、老年期60岁以上2第一节孕妇营养•孕妇妊娠期280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重3.2公斤、身长50厘米的新生儿，需要的营养当然更多。3妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后1～3月孕中期：怀孕后4～6月孕晚期：怀孕后7～10月4孕妇合理营养是胎儿正常生长发育的保证营养不良对孕妇和胎儿都产生不利的影响：•早产儿•低体重儿•先天畸形•围产期婴儿死亡率高•婴儿体格和智力发育不良5•低出生体重儿：1、低体重儿在成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗；2、血压与出生体重呈负相关，可出现在儿童期、青年期和老年期；3、出生体重2500克，冠心病发病率18%；出生体重3000克，冠心病发病率4%；6一、孕期营养需要与营养素参考摄入量1、能量•与非孕妇相比，孕期能量的消耗还包括母体生殖器官及胎儿的发育，以及产后泌乳的脂肪储备。•《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，怀孕中期后能量推荐摄入量，应该在非孕基础上增加200kcal/d。•同时需要控制孕期每周体重的增长，孕前体重正常，孕后20周，每周不超过350（不计划哺乳）~400g（计划哺乳）。全程：计划哺乳的孕妇增加12kg，不计划哺乳者为10kg。•尽量摄取营养素密度高的食物，控制单纯能量密度高的食物--控制孕妇每周体重的增长。72、蛋白质妊娠期间需要的蛋白质：•胎儿440克•胎盘100克•羊水3克•子宫166克•乳腺81克•血液135克以上总计925克。8在我国，建议孕期早、中、晚期膳食蛋白质推荐摄入量如下：•早期（1~3个月）增加5克/日•中期（4~6个月）增加15克/日•晚期（7~10个月）增加20克/日•优质蛋白＞1/3•保证2/3以上来自动物性食品。93、脂类•孕期需要3~4kg脂肪堆积，以备产后泌乳；•脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸，对于脑-神经系统和视网膜发育十分重要；•长链多不饱和脂肪酸主要有花生四烯酸（ARA）、二十二碳六烯酸（DHA）为脑磷脂合成所必须。10•孕妇膳食脂肪应占总能量的20%~30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%；•多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4~6：1。n-3DHA（二十二碳六烯酸）的母体是α-亚麻酸；n-6ARA（花生四烯酸）是母体是亚油酸。•亚麻酸和亚油酸都不能在体内合成，必须从食物中获得。•亚油酸几乎存在于所有植物油中；而α-亚麻酸仅存在于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。•DHA和EPA（二十碳五烯酸）也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。11中国居民膳食营养素参考摄入量（AI）（脂肪能量占总能量的百分比，%）孕妇脂肪SFAMUFAPUFA胆固醇（mg）20~30＜101010＜300SFA——饱和脂肪酸MUFA——单不饱和脂肪酸PUFA——多不饱和脂肪酸124、矿物质⑴钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日（AI）孕晚期：1200mg/日（AI）UL：2000mg/日用途：①胎儿牙齿和骨骼发育。②母体自身储存（30g）。缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。②胎儿：先天性佝偻病。13钙的最好来源是•奶和奶制品；•豆和豆制品；•芝麻；•虾皮等海产品。14⑵铁：•在许多国家，贫血仍然是一个常见的疾病。美国的资料：怀孕早、中、晚期贫血患病率分别为10%、14%、33%。•孕期体内铁的储存量为1000毫克，其中胎儿体内储留量为300毫克，红细胞增加约需450毫克，其余储留在胎盘中。随着胎儿、胎盘的娩出和出血，约损失孕期储留铁的80%。可见补铁十分必要。•孕期体内铁的储留量为1000mg，其中胎儿体内约300mg，红细胞的增加约450mg，仅200mg左右的铁保留在母体内。按此计算，孕妇每日天需要铁3.75mg。•孕30~34周，铁的需要量达到高峰，每日天需要7mg。•孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高到50%。15孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日（AI）孕晚期：35mg/日（AI）UL：60mg/日用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：①母体：缺铁性贫血。②胎儿：婴儿先天性贫血。16•含量丰富的食物有：动物肝脏、动物血、瘦肉；蛋黄、豆类、蔬菜（油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴苣笋叶）。17⑶碘•碘对孕妇和胎儿极为重要，碘缺乏使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，进而减少对胎儿营养素的供应。•孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，使胎儿发育迟缓，甚至患克汀病。•特别是在孕早期，缺碘造成的甲状腺功能低下而导致的神经损害更为严重。•估计世界上有8亿人面临碘缺乏的损害，其中我国有4亿。•WHO估计，全世界有2000万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。18RNI：200μg/日（常人150μg/日）UL：1000μg/日用途：①母体：合成甲状腺素。②胎儿：合成甲状腺素。缺乏：①母体：甲状腺肿。②胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。19⑷锌•锌可促进胎儿生长发育；•锌可预防先天性畸形；•在妊娠期间，储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100毫克，其中约53克储存在胎儿体中。胎儿与母体血浆锌的比值为1.5。20孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日UL：35mg/日用途：①胎儿：供生长发育需要②母体：供自身需要。缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。21•额外补锌的人群：素食、高纤维素膳食者，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，需额外补锌15毫克/日。•含锌高的食物有贝壳类海产品、红肉、动物内脏；植物性食品含锌量低。我国膳食含植酸和纤维素多，锌的生物利用率一般为15~20%。225、脂溶性维生素（1）维生素A•缺乏：早产、胎儿宫内发育迟缓，婴儿出生体重低。•过量：孕妇，自发性流产；胎儿：中枢神经系统畸形、颅面部和心血管畸形•建议孕中、晚期维生素A：RNI为900微克/日；UL为2400微克/日。•从食物中补充是安全的：①视黄醇：动物肝脏、牛奶、蛋黄；②β-胡萝卜素：深绿色、黄红色蔬菜和水果。23（2）维生素D孕早期：同常人5μg/日（RNI）孕中期：10μg/日孕晚期：10μg/日UL：20μg/日用途：①胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。②母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。*妊娠期妇女从妊娠4个月开始补充维生素D24（3）维生素E•维生素E可预防新生儿溶血。•维生素E的AI为14毫克/日。•维生素E广泛存在于各种食物，粮谷、豆类、果仁中。如芝麻油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、花生油、松子油、豆油、鹅蛋黄等。25（4）维生素K•维生素K是与凝血有关的维生素，缺乏维生素K使凝血酶原下降，凝血过程受阻，容易出血。•维生素K1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中；维生素K2（甲基萘醌），多由细菌合成。•产前孕妇、新生儿均应补充维生素K。维生素K的成人推荐量为2μg/kg体重。266、水溶性维生素（1）维生素B1•维生素B1RNI为1.5mg/日；•维生素B1的来源：动物内脏肝、心、肾，瘦肉等；粗加工的粮谷类、豆类。（2）维生素B2•维生素B2的RNI为1.7毫克/日；•主要来源为肝脏、蛋黄、肉类、奶类。谷类、蔬菜水果也含少量维生素B2。27（3）维生素B6•维生素B6可辅助治疗早孕反应，预防妊娠高血压。•AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）•主要来源有动物肝脏、肉类、豆类和坚果（瓜子、核桃）。（4）叶酸•缺乏叶酸可导致出生低体重、神经管畸形。•孕妇叶酸的RNI为600微克/日。来源于肝脏、豆类和深绿色蔬菜。•食物的叶酸利用率仅为补充剂的50%，故建议补充400微克/日或食用叶酸强化食品。28二、孕妇膳食指导孕妇膳食指南分为孕前期(孕前3月～6月)、孕早期(孕1周～l2周)和孕中(孕13周～27周)末期(孕28周～分娩)三部分。1、孕前期膳食（1）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸（2）常吃含铁丰富的食物（3）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入（4）戒烟、禁酒292、孕早期妇女膳食指南•孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，但多数妇女怀孕早期可出现恶心、呕吐、食欲下降等症状。（1）膳食清淡、适口•增进食欲，易于消化，降低怀孕早期的妊娠反应，可根据孕妇的喜好适宜地安排食物。（2）少食多餐•不可强制进食，少食多餐，想吃就吃。（3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物•应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入l50g碳水化合物(约合谷类200g)。因妊娠反应严重而完全不能进食的孕妇，应及时就医，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。30（4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸•孕早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。（5）戒烟、禁酒•孕妇吸烟或经常被动吸烟，烟草中的尼古丁和烟雾中的氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。•孕妇饮酒，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合征。313、孕中、末期妇女膳食指南•从孕中期开始胎儿进入快速生长发育期，直至分娩。•母体的子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育，并且母体还需要为产后泌乳开始储备能量以及营养素。（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量•优质蛋白质的良好来源。•多不饱和脂肪酸•卵磷脂、维生素A和维生素B2（2）适当增加奶类的摄入•奶或奶制品富含蛋白质•也是钙的良好来源32（3）常吃含铁丰富的食物•伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。•胎儿铁储备的需要。•补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。（4）适量身体活动，维持体重的适宜增长•增加食物摄入有可能引起体重过多增长，并因此会增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。（5）禁烟戒酒，少吃刺激性食物•烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。•浓茶、咖啡应尽量避免。33第二节乳母营养•哺乳期妇女(乳母)一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面还要分泌乳汁、哺育婴儿。•合理安排膳食，保证充足的营养供给。•哺乳期的生理特点：1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌：①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。34一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量•哺乳期最显著的生理特点是母体分泌大量的乳汁。此阶段母体的营养需要甚至大于怀孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的热量：•母体自身的能量需要•乳汁所含热量•乳汁分泌活动需要的热量1、能量•产后1月内乳汁每日分泌约500mL，至3个月后每日增加到750-850mL。•900kcal才能合成1L乳汁，建议乳母能量RNI（推荐摄入量），是在非孕妇女基础上增加500kcal/日。•轻体力劳动乳母，能量RNI为2600kcal/日。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例为13~15%；20~30%；55~60%。352、蛋白质•正常情况下每日泌乳量为750毫升，需要消耗蛋白质12克。•如果膳食蛋白质的生物学价值不高，则转变为乳汁