三腔二囊管的使用及护理.

三腔二囊管的使用及护理教学目标了解三腔二囊管应用的原理了解适应症与禁忌症掌握留置三腔二囊管操作方法掌握置管后的护理三腔二囊管应用的原理三腔二囊管的结构适应症与禁忌症1、经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血；2、手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者；3、不具备紧急手术条件的患者。适应症用于药物止血治疗难于控制的食道胃底静脉曲张静脉破裂出血。禁忌症2严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。1患者神志不清.不能完全配合者插管者三腔两囊管应用原理利用柔软的气道压力，直接压在出血的曲张静脉上，达到止血的目的留置三腔二囊管操作方法（一）备物：留置三腔二囊管操作方法（二）检查气囊1、注气：胃气囊200ml，食道气囊100ml2、观漏气3、证实胃管通畅留置三腔二囊管操作方法（三）抽尽气囊中的残气。（四）体位：仰卧位头偏一侧留置三腔二囊管操作方法(五)量长度55-65cm作标记。留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法1.润滑2.喝油3.缓慢插证实在胃内3.检查是否在胃内（1）抽：用注射器连接胃管末端抽出胃液；（2）看：将胃管末端在病人呼气时放入水中，无大量气泡逸出；（3）听：将听诊器置于胃区，同时快速注入10ml空气，听到气过水声。留置三腔二囊管操作方法（八）向气囊充气方法向胃气囊充气150~200ml→牵引→再向食道气囊充气100ml(九)牵引用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂0.5kg的秤砣。牵引压迫止血法置管后的护理1.密切监测生命体征并记录2.将胃管处连接负压吸引器或每两小时回抽胃管一次3.置管期间每24小时后应放气15-30分钟再注气加压4.观察出血是否停止；5保持鼻粘膜清洁湿润6.做好口腔护理皮肤护理7.气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。置管后的护理回顾总结•三腔二囊管应用的原理•适应症与禁忌症•留置三腔二囊管操作方法•置管后的护理练习题插管成功后向胃气囊注气（）ml空气向食道气囊注气（）ml空气用（）kg重的秤砣垂下的秤砣离地面（）cm牵引的绷带与患者口唇呈（）度角