个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响

个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响【摘要】目的评价个体化音乐干预对预期性恶心呕吐患者不良情绪及应对方式的影响。方法选择60例发生预期性恶心呕吐的患者，按入院顺序分为实验组与对照组各30例。两组均接受常规护理，实验组在常规护理的基础上运用个体化音乐进行干预，时间为21天,在第2、3周期化疗前测定患者恶心呕吐程度程度、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易应对方式评分。结果两组患者在干预前恶心呕吐程度差异无统计学意义（χ2=0.067，P﹥0.05）；干预后两组恶心呕吐程度差异有统计学意义（χ2=6.399，P﹤0.01）；实验组在干预前后比较有统计学意义（χ2=8.297，P﹤0.01）；干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（（t=0.390，P﹥0.05；t=0.431，P﹥0.05）；干预后两组SAS、SDS评分差异有统计学意义（t=7.13，P0.01；t=2.57，P﹤0.05）；干预前两组积极应对、消极应对评分差异无统计学意义（t=0.542，P﹥0.05；t=0.912，P﹥0.05）；干预后两组积极应对、消极应对评分差异有统计学意义（t=2.096，P﹤0.05；t=2.753，P﹤0.01）；实验组在干预前后积极应对、消极应对评分有统计学意义（t=2.487，P﹤0.05；t=2.857，P﹤0.01）；对照组干预前后积极应对、消极应对评分无统计学意义（t=1.089，P﹥0.05；t=0.474，P﹥0.05）；干预前后两组患者的满意度，差异有统计学意义（χ2=5.554，P﹤0.05）。结论个体化音乐干预可以改善ANV患者患者的应对方式，缓解患者焦虑、抑郁，减轻患者预期性恶心呕吐的程度，提高患者的生活质量。【关键词】音乐干预；肿瘤；预期性恶心呕吐；影响1ApplicationofemotionalbankaccountinpatientswithanticipatorynauseaandvomitingWANGYun；DUChun-ling；WANGXue-meiAbstractObjectiveToobservetheeffectofemotionalbankaccountinpatients1连云港市卫生局立项项目（编号：2009-09067）作者单位：222023连云港市江苏省连云港市第二人民医院肿瘤科（王云、杜春玲、王学梅）第一作者：王云，女，本科，副主任护师，肿瘤科护士长，E-mail：[e-mail]aandvomiting(ANV).Methods60patientssufferedwithANVwereselectedandequallydividedintotheexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtotheorderofadmission.Ininterventiontimeincludingtwochemotherapycycles,thecontrolgroupacceptedconventionalcareandtheexperimentalgroupappliedemotionalbankaccountonthebasisofconventionalcarefromsecondchemotherapeuticcycle.Self-ratinganxietyscale(SAS),self-ratingdepressionscale(SDS),simplifiedcopingstylequestionnaireandpatientsatisfactionwereallevaluatedbeforethesecondandforthchemotherapyrespectively.ResultsThedifferenceofnauseaandvomitinginthecontrolgroupandexperimentalgroupwerenotshowedbeforeintervention(x2=0.067,P0.05),butshowedafterintervention(x2=6.399,P0.01).ThedifferenceofSASandSDSscoresintwogroupswerenotshowedbeforeintervention(t=0.390,P0.05;t=0.431,P0.05),butshowedafterintervention(t=7.13,P0.01;t=2.57,P0.05).Positivecopyingandnegativecopyingscoresoftwogroupsweren’tdifferentbeforeintervention(t=0.542,P0.05;t=0.912,P0.05),butdifferentafterintervention(t=2.096,P0.05;t=2.753,P0.01).Thedifferenceofpositivecopyingandnegativecopyingscoreswereshowedbeforeandafterinterventionintheexperimentalgroup(t=2.487,P0.05;t=2.857,P0.01),butdidn’tinthecontrolgroup(t=1.089,P0.05;t=0.474,P0.05).Thestatisticalsignificanceofpatientsatisfactionwasrevealedbeforeandafterinterventionintwogroups(x2=5.554,P0.05).ConclusionEmotionalbankaccountnotonlycanbeusedtoimprovethecopingstyleinpatientswithANVandrelievetheiranxietyanddepressionsymptoms,butalsoalleviatethedegreeofANVandimprovetheirqualityoflife.Keywordsemotionalbankaccount;cancer;anticipatorynauseaandvomiting;application已经历过1或2个化疗周期的癌症患者,在化疗药物给予之前所发生的恶心和呕吐称为预期性恶心与呕吐(anticipatorynauseaandvomiting,ANV)[1]。有研究提示，发生ANV患者化疗前具有较强的焦虑、抑郁情绪，心理因素可诱发恶心呕吐的发生并互为因果。smith[18]等对42例肿瘤患者在放疗期间采用音乐疗法作为减轻肿瘤患者的焦虑症状的有效干预手段，崔众[21]等对30例癌症患者进行音乐干预加松弛训练，有效缓解了患者的负性情绪。本研究运用音乐干预对发生ANV患者的不良情绪及应对方式进行干预，旨在减轻患者ANV发生的程度，为心理护理提供依据。对象与方法1研究对象经医院伦理委员会批准，采取便利抽样的方法选取2010年01月～2012年06月于连云港市第二人民医院肿瘤科化疗且已发生ANV患者60例。纳入标准：①年龄在20～80岁；②病理确诊为恶性肿瘤；③经历过1周期化疗④早中期肿瘤患者；⑤意识清楚，能够理解和回答问题；⑥自愿接受调查者(7)有听音乐习惯，知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①存在精神障碍；②不能配合完成调查；③排除胃肠道肿瘤及中枢神经系统肿瘤；④已发生远处转移；⑤有头痛、癫痫、器质性听力障碍者将入选的患者按照随机数字法随机分为两组，干预组30例和对照组30例，两组患者在性别、年龄，病种、化疗方案、化疗周期、化疗呕吐程度等差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。2研究方法对照组接受常规护理，包括护士向患者讲解化疗药物的名称、作用、可能出现的不良反应、化疗期间的注意事项，做好化疗时的静脉保护，不良情绪指导等，实验组在常规护理的基础上运用个体化音乐进行干预,时间为21天，实施方法如下：评估：研究者通过与患者交谈，评估患者的文化素养、音乐背景、音乐喜好及音乐鉴赏能力；计划：通过评估，选择合适的音乐曲目；实施：①安静、无噪音干扰的环境，气温为20-28度的厅、房内进行；②听赏音乐前，患者应排空大小便，闭目养神3-5分钟，听音乐时一般取坐位或卧位；③音量控制在30-40分贝，最大不超过60分贝，以患者感受最好为佳；④指导患者在聆听音乐时，认真感受音乐的节奏和旋律，并展开遐想，也可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作;⑤如果在听赏过程中，患者觉得某一乐曲的旋律或节奏难以接受，可以更换、删除乐曲。评价：恶心呕吐发生程度、焦虑、抑郁及应对方式评分。3评价标准（1）焦虑自评量表（SAS）由Zung编制[5]，共有20个项目，用于评价患者的主观感受。标准分50分为正常；50～60分为轻度；61～70分为中度；70分以上为重度。（2）抑郁自评量表（SDS）由Zung编制[6]，共有20个项目，用于评价患者的主观感受。标准分50分为正常；50～60分为轻度；61～70分为中度；70分以上为重度。（3）简易应对方式问卷[7]，该问卷包含20个条目,积极应对和消极应对各10个条目。各条目均为1-5级评分。该量表已被广泛地用于各种疾病的病因学研究中,有较好的信度和效度。（4）恶心呕吐分级依据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，0级，无恶心；1级，有恶心；2级，暂时呕吐；3级，呕吐需治疗；4级，难控制呕吐[8]。研究人员均经过统一培训，使用统一的指导语，针对研究对象填写过程中疑问及时给予解答。研究者向患者讲解音乐干预的目的、方法、作用及注意事项，与患者签定知情同意书，所有问卷采取现场调查、现场收回的方法，发放问卷60份，收回60份，回收率及有效率均为100%。两组均在第二周期化疗前和第三周期化疗前收集ANV发生情况及SAS、SDS及应对方式量表的评分，测定干预前后患者在焦虑、抑郁、应对方式评分。4资料分析方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料t检验，两组间比较分别采用独立样本t检验，P0.05表示差异有统计学意义。结果1.两组患者干预前后预期性恶心、呕吐程度比较：见表1干预组在干预前后比较有统计学意义（χ2=8.297，P﹤0.01）；对照组在干预前后无统计学意义（χ2=0.271，P﹥0.05），见表1。表1两组患者干预前后恶心、呕吐程度比较（例）组别干预前χ2值P值干预后χ2值P值0ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ对照组01113330.067＞0.0501410426.3990.05实验组01312322225102、两组患者干预前后SAS、SDS评分结果：见表2表2两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，xs）组别SASSDS干预前干预后干预前干预后对照组50.33±12.1046.86±4.7350.57±10.1149.93±10.31实验组51.07±11.6640.34±4.4949.53±8.6842.80±11.14t值0．3907.130.4312．57P值＞0.050.01＞0.050.053、两组患者干预前后应对方式评分比较：见表3。表3两组患者在干预前后应对方式的比较（分，xs）组别干预前干预后积极应对消极应对积极应对消极应对对照组22.87±8.3216.87±7.3617.20±7.3521.96±7.93实验组21.73±7.8718.63±7.6424.57±7.7923.70±6.97t值0.5420.9122.0962.753P值＞0.05＞0.05﹤0.05﹤0.013、讨论3．1个体化音乐干预能降低预期性恶心呕吐的程度本研究中，实验组患者运用个体化音乐进行干预，根据患者音喜好选择合适的音乐，如本组患者中，喜爱地方小戏，播放患