中医基本知识

阴阳对立阳-天、昼、外、动、热、男、气、火的、向上的、明亮的、亢进的、强壮的等。阴-地、夜、内、静、寒、女、味、水的、向下的、黑暗的、衰退的、虚弱的等。阴阳互根对立着的两面，相互资生，相互依存，相互为用。阴阳消长阴阳对立、依存关系不是静止不变的。不断处于〝阳消阴长〞或〝阴消阳长〞的变化中。阴阳转化事物或现象的阴阳属性，在一定条件下，可向相反的方向变化。人体脏腑组织的阴阳性：上为阳，下为阴；体表为阳，体内为阴；四肢为阳，躯干为阴；背属阳，腹属阴；外侧为阳，内侧为阴。五脏属阴，六腑属阳。器官的功能属阳，形体属阴。五行学说五行属性归类：自然界五行人体五味五色发展过程气候季节方位脏腑五官五体五志酸青生风春东木肝胆眼筋怒苦赤长暑夏南火心小肠舌脉喜甘黄化湿长夏中土脾胃口肉思辛白收燥秋西金肺大肠鼻皮毛悲咸黑藏寒冬北水肾膀胱耳骨恐五行的相生相克木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行的相生相克,不是绝对的。相生之中，寓有相克；相克之中，也寓有相克生。附：人之五行分类脏腑学说脏腑学说是以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍（眼、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴)、五志等，连结成一个「五脏系统」的整体。精、气、血、津液是构成人体的基本物质，也是脏腑功能活动的物质基础。五脏：肝、心、脾、肺、肾。六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子包。五脏1.心：心为君主之官，主神明。心主血脉，其华在面。开窍于舌。心和则舌能知五味矣。心包络：亦称心包，是包裹在心脏外围的一层衣膜，膜上分布着明显的脉络。护卫心脏，传导心主的命令。2.肝：肝藏血。主疏泄，调节精神情志，促进消化吸收。肝主筋，其华在爪。开窍于目。肝气通于目，肝和，则目能辨五色矣。3.脾：主运化，主统血，主肌肉、四肢。开窍于口，其华在唇。4.肺：主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛。主肃降，通调水道。开窍于鼻，肺和，则鼻能知臭香矣。与喉咙、声音有关。(金实不鸣，金破不鸣)。5.肾：藏精气，主生殖，发育。主滋养和温煦各脏腑组织。主水。主纳气。主骨、生髓、充脑，其华在发。开窍于耳，司二阴。命门：部位在两肾各一寸五分之间(肚脐后面遥遥相对，脊椎骨上面)。命门即是肾阳，『肾无此即无以作强，而技巧不出矣；膀胱无此即三焦之气不化而水道不行；脾胃无此则不能蒸化水谷，而五味不出矣，肝胆无此则将军无决断而谋虑不出矣；大小肠无此则变化不行，而二便闭矣；心无此则神明昏，而万事不能应矣』。六腑6.胆：附于肝，与肝相连，和肝共同发挥疏泄作用。胆内贮藏〝精汁〞（胆汁）。因胆汁清净，又称为〝中精之腑〞。临床上对惊悸、胆怯、失眠，多梦等证，常由胆来治疗。7.胃：位于膈下，上接食道，下连小肠。分上、中、下三部。上口为贲门，称为上脘；下口为幽门，称为下脘：上下脘之间名为中脘。主要功能是受纳和熟腐水谷。8.小肠：上连于胃，下通大肠。主要功能是〝受盛〞、〝化物〞和〝泌别清浊〞。吸收具有营养作用的精华部分，归之于脾，转输五脏。同时将糟粕中的水液，渗入膀胱，杂檅下送大肠。小肠的功能，往往概括在脾的功能中。9.大肠：上端接小肠，交换之处称阑门；下端为肛门。生理功能是传泻糟糪粕。10.膀胱：位于小腹，接受由肾和三焦下注的水液，有贮藏和排泄小便的作用。11.三焦：上中下三焦的总称。因它不是一个具体的脏器，而是人体胸腹之上中下三部及其所在脏腑的概括，有〝孤腑〞、〝外腑〞之别称。主要功能是运行水液，敷布原气，主持诸气，司人体气化以推动脏腑的功能活动。病理上，上焦病包括心、肺的病变，中焦病包括脾、胃的病变，下焦病主要指肝肾的病变。脏与脏之间的关系心(火)与脾(土)心主血，藏神。脾主运化，统血。脾气不足，血的生化来源缺乏─心血不足，心悸、失眠、面色苍白、唇舌色淡。脾虚不能统血─血不循经。心气虚弱─脾运失健，食欲不振、肢体倦怠、心血不足、夜不安寐。心(火)与肾(水)水火阴阳相互为用。心阳不振─水寒不化而反上凌心，心悸、水肿等〝水气凌心〞证。肾阴不足─心阳独亢，心悸、怔忡、心烦、失眠。肝(木)与脾(土)肝所藏之血，有赖脾的滋生：脾的运话，需肝的疏泄协调。脾运不健─肝血不足、头晕、目眩、视物模糊、月经量少色淡。肝气郁结─脾气壅滞、脘腹胀痛、食减。肝肝藏血，肾藏精。子母之脏。肝血依赖肾精滋养，肾精得肝(木)与肾(水)血所化之精的填补。精血同源，肝肾同源。肾阴不足─肝阳偏亢，下劫肾阴，头晕、头痛、目眩、耳鸣、腰酸、遗精、月经不调。甚至肝风内动、筋肉跳动、肢体麻木。脾(土)与肺(金)脾虚─肺虚，体倦无力、少气、懒言。脾失健运─水湿不行，聚而成痰、咳嗽、痰多。肺失通调─脾运不健、湿停中焦、腹胀、水肿，纳呆、便溏。脾(土)与肾(水)肾为先天之本，脾为后天之本。肾阳虚弱─影响脾的运作，形体恶寒、肠鸣、腹泻脾运不健─肾精、肾阳亏虚、腰酸、膝冷、头晕耳鸣，身倦。肺(金)与肾(水)肺为气之主，肾为气之根。肾气虚弱─肾不纳气、呼吸不利、动则气喘。肾阴不足─肺阴虚而见潮热，干咳。肺阴不足─肺肾阴虚，潮热、盗汗、干咳音嗄、腰酸腿软。脏与腑之间的关系(互为表里)心与小肠心经实火可'移热于小肠'，引起尿少、尿赤，排尿时前阴灼热等小肠实热证。反之，若小肠有热，亦可循经上炎及心，见心烦、舌赤，甚则舌体糜烂。肝与胆同主疏泄。肝火旺或胆火盛，都可出现胁痛、口苦、咽干，性躁易怒。肝胆湿热而致的黄疸，既有发黄、口苦之胆汁外溢，有有胁痛、纳呆等肝气郁结表现。脾与胃脾运不佳，久则影响胃纳；胃纳失常，亦可影响脾运，临床常见脾胃同病。肺与大肠肺有火热之邪，气机壅塞，肃降失职，则可引起大肠实热，壅滞不通，而见便秘不行；反之，若大肠积热，津亏液燥，大便秘结，传导阻滞，亦能影响肺气肃降，出现咳喘。肾与膀胱共同完成水津的调节与排泄。膀胱的气化作用决定于肾气的盛衰，肾气充盛则膀胱开合有度，水液能正常代谢。腑与腑之间的关系消化功能在胃、小肠与胆的协同作用下完成；吸收功能主要在小肠，同时与大肠、三焦也有关；排泄功能则在膀胱、大肠和三焦共同作用而完成。病因发病原理人体内部（脏腑组织的生理功能和机体抵抗疾病的能力，即正气）和外界环境（各种致病因素，即邪气）相互斗争中，邪气处于暂时的优势。致病因素1.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（伏气）2.疫疠：具有强烈传染性的外来致病因素，形成的主要原因为气候的特殊变化及环境卫生不良。3.七情：喜：喜乐过度影响到肺。怒：不独伤肝，亦可伤及其它脏器。忧：忧伤肺，亦能伤脾。思：思虑伤神（心），也能伤脾。悲：伤心，也有因内脏发生变化，而后产生悲哀症状。恐：伤肾。肾藏志，心藏神，血不足则志歉，志歉则易恐，恐则神祛。惊：惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。4.饮食和劳逸5.房室不洁：色欲过度，损伤肾中所藏之精气。6.创伤和虫兽伤害。7.虫积：因饮食不慎，恣食生冷瓜果以及油腻肥甘之品，致湿停热生，酝酿生虫，久而成积。或误食污秽不洁的食物所致。8.中毒：毒蛇猛兽，饮食中毒，药物中毒。9.遗传。10.痰饮：内脏功能失调，津液凝聚而成的病理性产物。一般以质稠浊的叫痰，清稀的称饮。11.瘀血：又称蓄血，因气虚、气滞或血寒等原因，使血液运行不畅，或离经之血不能及时消散。瘀血形成后，导致脏腑功能失调。诊法望诊1.望全身望神人体生命活动的外在表现。望色色是脏腑气血的外在表现。以鲜明、荣润、含蓄为佳。望形体观察病人体质强弱和体形的肥瘦，以及头、背、腰、膝、骨的异常表现。有〝肥人多湿〞，〝肥人多痰〞，〝瘦人多火〞，〝瘦人多劳嗽〞之说。望姿态观察病人坐、卧、行、立的动态。2.望局部望头面部头、发、面、目、鼻、耳、口、唇、齿、咽喉、颈项。望躯干四肢胸、腹、背、腰、四肢、皮肤、二阴。头：诸阳之会，内藏脑髓，是精明之府，为肾所主。头形过大或过小先天不足，肾精亏损囱门高突邪火上攻，或脑髓有病囱门逾期不合，颈项软而不能立肾气不足、髓海空虚发：血之余、肾之外荣头发干枯稀疏、易落精血不足突然片状脱发血虚受风久病发落精气亏虚发渐白而脱落老人-精血渐衰青壮年-血分燥热或精血不足面：脏腑气血的外荣。白色虚证、寒证黄色湿证、虚证红色热证青色寒证、瘀血或惊风证黑色肾虚、水饮或瘀血证3.望舌望舌质：神，色，形，态。望舌苔：苔质：厚薄，润燥，腐腻，剥落，有无根。苔色：白，黄，灰，黑四种苔色。望苔、质合参：4.望排出物望痰涎望呕吐物闻诊o听声音-语言、呼吸、咳嗽、叹息、呕吐、呃逆和嗳气o闻气臭-病体气臭、口气味、排出物气味。问诊o一般情况o问主诉和现病史对五味的偏嗜，也可测知脏气的偏盛偏衰：好食甘者脾虚，好食辛者肺病，好食酸者肝虚，好食咸者肾虚，好食苦者心病。《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。问寒热问头身问口渴与饮水问饮食与口味问二便问耳鸣、耳聋问睡眠问妇女病问小儿病o问既往史、家族史和个人生活史切诊o脉诊六纲脉：浮、沉、迟、数、滑、涩。浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，滑脉主虚证，涩脉主实证。o遍诊：应用不便，已不常用。切按全身可以触摸到的动脉，包括头（上）、手（中）、足（下）三部，每部各分天、地、人三候。o三部诊法：应用不便，已不常用。头部的人迎（以候胃气），腕部的寸口（以候十二经），足部的跗阳（以候胃气）。病情危笃寸口无脉时，常诊人迎、跗阳来断胃气的存亡。o寸口诊法：把腕后分为寸、关、尺三部，每部又分浮、中、沉三候，合起来称三部九候。两手各有寸、关、尺，共为六脉。左手右手寸关尺寸关尺心、膻中肝、胆肾、膀胱肺、胸中脾、胃肾、命门、大肠oo常见的病脉有28种，归类如下：脉名性质诊断相似脉浮脉脉来浮在皮肤，轻按即应于指下，重按稍减而不空虚外感表证孔脉，散脉沉脉轻取不得，中取始得，重按明显里证伏脉，牢脉迟脉脉来迟慢，一息不足四至寒证缓脉数脉脉来急速，一息四至以上热证疾脉虚脉指下空虚，软弱无力气血两虚短脉实脉脉来应指充实，长大坚实有力实虚长脉滑脉往来流利，应指圆滑痰饮，气滞，实热动脉细脉脉来如线，细软无力，应指明显湿病；或气血两虚濡脉，微脉，弱脉洪脉脉体阔大，充实有力，来时盛大，去时稍衰阳热亢盛弦脉硬而端直肝胆疾病革脉，紧脉代脉脉缓时止，不能自还，良久复动，止有定数脏气衰败，病势险恶促脉，结脉按诊o按肌表：察寒热、察润燥、察肿胀、察疮疡。o按头颈o按胸腹：心下满而痛者为「结胸」，属实。心下满，按之濡软而不痛的为「痞气」，属虚。o按手足手足俱寒：阳虚寒盛。身热而手足不温：热厥证身凉而四肢厥冷：寒厥证手背热甚：外感发热手心与小腹热甚：内伤发热手心热甚于额者：虚热缠绵额热甚于手心：表热小儿高热指尖发凉：惊厥。o按腧穴：胆病可在胆俞出现压痛，肝病在肝俞和期门穴有压痛，肺病在肺俞可摸到结节，胃痛可在胃俞和足三里穴有压痛。四诊心法辨证辨证就是分析辨认疾病的证候。八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实。寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡、苔白润舌红、苔黄一般皮毛、肌肉、经脉等属表，五(六)脏六腑、血脉、骨髓等属里。虚证实证病程长(久病)短(新病)体质必虚弱必粗壮精神萎靡兴奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒得衣近火则解添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力四诊阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重卷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖腻，舌苔润滑面色潮红或通红，身热，喜凉，狂燥不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸祛弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩弱迟无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力脏腑辨证o心与小肠病辨证证候相同点不同点心气虚心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗面色