下肢动脉闭塞介入溶栓的护理.

----介入科它是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。介入介入优点创伤小简便安全有效并发症少住院时间明显缩短★动脉性疾病（下肢）急性外周动脉闭塞慢性外周动脉闭塞★病因急性外周动脉闭塞：动脉血栓或栓塞慢性外周动脉闭塞：动脉粥样硬化大动脉炎和血栓闭塞性脉管炎早期：患肢怕冷，麻木感，间歇性跛行，小腿痛胀和肌肉萎缩及行走乏力，远侧动脉搏动减弱或消失后期：静息痛，夜间为甚，皮温降低，发绀，肢体远端坏疽和溃疡感染，甚至全身中毒，最终导致心脑肾重要器官血管的病变症状动脉造影：显示病变部位，范围，程度，侧支和闭塞远端血管的情况超声检查：A管腔内可见低回声或无回声血栓，显示管腔的形态和血流状况X线摄片MRA,多排螺旋CTA等检查辅助诊断药物治疗：常用扩血管、降脂、抗凝类药物外科治疗：血管重建介入治疗急性闭塞：经导管灌注溶栓，超声血栓消融术慢性闭塞：经皮腔内血管成形术(经皮球囊成形术，血管内支架置入术)，动脉粥样硬化斑块机械旋切术等插管及血管造影明确栓塞部位，范围及程度送入灌注导管或导丝，药物溶栓肝素NS3000U动脉注射，罂粟碱30mg或妥拉苏林25mg动脉推注→导丝，多侧孔导管→尿激酶灌注残留狭窄者：PTA(经皮腔内血管成形术）PTA：◆球囊血管成形术血管开通后，具先行肝素抗凝，正确选择球囊导管直径，沿导管送入0.038英寸超硬导丝并跨过闭塞段血管，置入球囊扩张导管，扩张闭塞段血管，反复扩张2－3次，每次持续10－15秒，扩张的顺序是由病变的远端向近端依次扩张◆球囊血管成形术机理气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，血管壁的裂开深度必须达到中膜强力层。支架置入过程示意图◆血管内支架置入术术前护理心理护理指导患者进低脂，富含维生素和膳食纤维类食物，保持大便通畅禁烟观察下肢皮温，皮色，末梢血运情况，测量周径，动态观察肢体肿胀情况，做好患肢皮肤护理术后护理一般护理:了解麻醉方式，介入治疗方式，术中的情况及有无置管体位休息：患者需卧床休息24小时，动脉穿刺术肢制动，伸直，12小时，若有置管者则禁下床走动，防脱管必要时禁刷牙，进流质饮食嘱患者进食低脂富含纤维素食物，忌油腻辛辣等食物，保持大便通畅穿刺侧肢体的护理术侧肢体制动，穿刺部位予敷料加压包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；观察患肢皮肤的色泽和温度，测末梢动脉搏动，注意同术前对比，有无疼痛麻木，警惕血栓再形成观察生命体征术后6小时内每小时测血压，脉搏，呼吸；观察有无造影剂反应，严密有无出血征象，监测PT动脉性接触性溶栓：术后密切观察有无出血并发症发生，严防发生脑，肾，消化道等部位大出血，密切监测血压常见部位：穿刺部，消化道，中枢神经系统，肾、皮肤粘膜，牙龈等出血征象：有无穿刺部出血，皮肤粘膜出血，牙龈出血，血尿，腹痛黑便等，有无头痛，视力模糊，意识障碍等颅内出血征象，并做好抢救准备效果血管周径疼痛治愈通畅相同无有效部分缩小减轻无效闭塞无变化无变化