专家在线谈结直肠癌

1专家在线谈结直肠癌主讲嘉宾讲师：唐弢中日友好医院普外科胃肠外科副主任医师胃肠道肿瘤疾病的诊断及治疗本期介绍结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位，女性占第六位。近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化。各位新浪网友大家好！主持人：：名医齐聚畅谈百姓健康，观众朋友大家下午好！欢迎关注由新浪健康和医学论坛网为您直播的新浪名医堂，在直播同时您也可以登陆我们的互动平台地区问题。在本期节目我们特别邀请到的是中日友好医院胃肠外科唐弢医师，跟大家一起聊聊直肠癌的防治话题。唐医生您好！唐弢：：新浪网友好。主持人：：首先给我们介绍一下这个疾病的基本常识吧？唐弢：：结直肠癌疾病主要是发生在结直肠道的一种恶性上皮细胞肿瘤，这个肿瘤是透过黏膜基层达到黏膜下层才被定义为恶性，这是结直肠癌的概念。结直肠癌和结直肠肿瘤是有区别的，结直肠肿瘤分为良性和恶性的，刚才说了只有肿瘤透过黏膜、黏膜基层达到黏膜下才会被视为恶性，这就是结直肠癌。主持人：：我本人看到这个名称的时候不太了解，这个在我们人体哪个部委呢？唐弢：：结直肠主要是从右下腹开始往上走，连着侧腹膜，左侧腹壁，右侧腹壁是伸结肠，然后是横结肠，然后是降结肠，左下腹是异状结肠，然后是盆腔就是结直肠。主持人：：结直肠癌在我国的发病情况是如何？唐弢：：在男性恶性肿瘤是排名第三位，女性恶性肿瘤是排名第二位，目前我国结直肠癌的患者总数大概是280万，总数仅次于乳腺癌，发病率呈上升趋势。以前这个病在西方国家，还有北美、西欧国家，患者特别爱吃肉，饮食习惯爱吃大量的肉和牛排，很容易造成结直肠癌的发生。现在在亚洲主要是韩国吃烤肉，日本也比较多见，现在随着我国的生活水平越来越高，中国的发病率也逐渐呈上升趋势。主持人：：可能它跟饮食的关系还是非常密切的。唐弢：：结直肠癌发病原因最主要因素是跟饮食习惯非常有关系的，饮食第一个表现为它是摄入高脂肪、高蛋白的东西，就是像肉，尤其是红肉，摄入这样的高脂肪、高蛋白的食品，很容易造成结直肠黏膜的改变。还有纤维素特别低的食品，不容易促进肠道的排畅。主持人：：我们先从常识方面了解一下这个病，结直肠癌如何分类和分期的？唐弢：：结直肠癌分类是这样的，最早是1932年有一个国外学者提出了一个指导临床工作的分期法，是ABC三期，A是早期，B是中期，C是相对的晚期。随着科学进步不断发展，在临床工作中现在用的是美国癌症协会定的T、N、M分期。T就是代表原发肿瘤，就是结直肠道的原发肿瘤，主要是表现这个肿瘤的大小，局部侵犯肠壁的层次，侵犯到第几层。还有一个N是代表淋巴结，就是反映肿瘤有没有淋巴结转移的情况。M是代表远处脏器有没有转移的情况。这个分期可以帮助我们临床工作者为每个患者制定一个很好的判断出他是属于第几期，为他制定相应的治疗综合治疗方案。主持人：：结直肠癌跟另外刚才您提到的结直肠肿瘤，他们俩是一种发展的关系吗？唐弢：：结直肠肿瘤有良性和恶性的，良性的肿瘤有腺瘤、息肉，还有增生性的淋巴瘤，比如说息肉50%-60%可以慢慢转化为结直肠癌。结直肠肿瘤分为很多种，良性就是腺瘤最容2易转化为结直肠癌。主持人：：刚才唐医生说到因为饮食习惯改变，在我国发病率越来越高，导致结直肠癌的原因除了饮食还有哪些方面？唐弢：：饮食刚才讲了是高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食容易造成患者患结直肠癌，还有高盐的食品也容易造成，不是说肯定造成。还有腌渍品因为含有致癌剂，也容易造成。还有一些饮食习惯，吃油炸的食品，比如说肯德基、煎炸的油条，也会造成结肠黏膜的损失。主持人：：刚才提到那些不健康的东西，大家一定要在生活中注意，尽量少吃。唐弢：：我刚才说的主要是饮食因素，还有一个就是生活习惯。人长期不进行体育锻炼的，或者是长期排便习惯不太好的人，容易导致他便秘，也可能会诱发结直肠癌的发生。还有一个是环境的因素，因为现在随着科学发达，环境污染也严重，环境因素可能会对人身体造成损伤，尤其对结直肠。最后一个是遗传因素，现在据国外的研究，还有我们现在在临床工作中，很多大肠癌的患者，大概有20%-30%的患者家族里都有大肠肿瘤的病人。就是四大因素，饮食因素、生活习惯、环境因素还有遗传因素，综合造成结直肠癌患者的产生。主持人：：结直肠癌患者的表现有哪些，初期表现又有哪些？唐弢：：结直肠癌本身的初期症状非常不明显，早期基本上是没有什么症状的，可能偶尔会觉得胃肠道不适，但是一般的普通人都有可能吃凉了、吃热了、吃刺激了，都会有胃肠道不适，但是又说不出来怎么不舒服，所以确实没有明确的早期症状。不像乳腺，我们可以摸到肿瘤，然后我们可以去看病，胃肠道很多人经常有拉肚子的习惯，所以没有典型的初期症状。主持人：：后来的症状呢？唐弢：：结直肠肿瘤最早让人看病的症状就是便血，便血可以是大便完以后看见大便里面带血，还有的人是自己发现大便变黑了，稍微懂点医的他可能觉得是不是出血了，便血是最早大家引起重视的症状，这是第一个症状。第二个症状就是大便的形状发生改变，有可能是大便变稀、变形，就是不成形了。第三个症状可能就比较晚一点了，就出现了腹痛，腹痛是因为结直肠肿瘤长大了，可能会堵住肠管、肠腔，造成肠道痉挛，造成腹痛，这说明肿瘤已经不小了，就是腹痛和腹部不适老有肚胀。还有一个肠梗阻的症状，就是基本上不排便、不排气，就非常晚了。更力气的就是腹膜炎的症状，整个肚子像板状腹一样的，碰也碰不得，就是已经穿孔了，是非常严重的症状，这是局部症状。可能还会有全身性的症状，可能会表现为贫血、消瘦、食欲不振，不光是结直肠癌有这种症状其他的癌症也有这种症状，这是一个综合性的表现。这是局部症状和全身症状结直肠癌患者表现出来的。主持人：：刚才您提到了容易导致结直肠癌的原因，这些是不是可以和高危人群联系起来呢？唐弢：：你说的非常有道理，我们怎么定位高危人群呢？一般是家里曾经有过大肠癌患者的，尤其是他的一级直系亲属，我们建议他做一些常规的检查。还有家族性息肉病的基础，也是高危人群，还有溃疡性结肠炎的患者，还有慢性肠道疾病的患者。还有血吸虫病高发的地区，可能发病率也比较高，这些是高危人群。待会我们会讲到如何指导他们去做检查。主持人：：如果是我们患有一些常规的肠道疾病的人，都要多注意一下这方面的东西。还有一类人群是经常坐在办公室很少运动的人，是不是也很容易患结直肠癌呢？唐弢：：对，如果长期久坐办公室的，可能大便排便功能不是特别好，大便聚集在肠道内会产生一种致癌剂，会导致肠道基因改变。还有长期不运动，因为运动可以促进人产生前列腺素的产生，前列腺素可以抑制致癌剂的产生，也就是说运动可以使人体产生一些抗癌素的产生。尤其是我们做完手术以后，鼓励病人早期下地，也是促进他的肠道功能恢复。我们平常没有做手术的人，就像你刚才说的，体育锻炼可以促进人肠道功能正常蠕动。主持人：：我们名医堂除了现场直播以外，还为各位网友开通了网上时时提问平台，已经有网友发来问题了，我们一起看一下。唐医生，你好我是男性57岁，自从今年3月份以来经常出现拉肚子，就是大变不成形的，并且伴有肚痛，并且一痛就得上厕所，而且有时候大便3很细，请问是什么原因，应该做什么检查？唐弢：：这个患者的症状比较明显，首先他有肚子疼，大便形状改变。主持人：：大便形状改变就是不成形或者是变细、变稀？唐弢：：对。为什么会变细？首先会考虑他可能肠道变窄。为什么变稀？可能是肠道有溃疡，黏性物质使大便不是很规则。而且他是57岁，我建议他到医院做一个非常简单的检查。首先做一个便常规，看大便是不是有出血，大便如果没有出血，但是还有这个症状，因为他毕竟到了57岁了，因为在我们卫生行业里面，建议50岁以上的人，除了每年做一次大便潜血检查，还要每5年做一次纤维结肠镜。像他的症状已经出来了，除了做便血检查，还建议他最好做一个结肠镜的检查，明确看到他的结直肠内有没有炎症，做一个比较彻底的检查，了解病情，这样他心里也放松了。所以第一做大便潜血检查，如果大便潜血检查没有出血，我还是建议他做一个纤维结肠镜，因为他到了这个岁数了，我建议他做一个排除肿瘤。主持人：：您好，患者是结直肠癌三期，去年一月份做的保肛手术，今年7月份完成了放疗和化疗，上个月复查结果无异常。但目前有以下症状，手脚有麻木感，脸上有小点点，但没有痛痒感，大便次数非常不规律，有时候比较正常，有时候又非常频繁，请问原因是什么？另外今后是否还需要进行中西医的治疗，日常应该如意哪些事项，特别是饮食方面哪些是肯定不能吃的？唐弢：：他是三期的患者，今年7月份做的放化疗已经结束了，现在是手脚有麻木，脸上有小点。我首先考虑是药物的反映，就是手脚麻木，因为现在结直肠癌化疗药物非常先进了，一个突出的副作用是周围神经末梢有障碍，主要表现为麻木，这个是很正常的，过了一段时间半年或者一年以后随着药物代谢完会自然的消失。注意事项就是不要接触冷水，就是洗脸、漱口、洗澡尽量不要接触冷水，因为接触以后会加重他麻木的感觉，这是他的注意事项。但是不要担心，因为它属于一个药物的附反映，随着时间会慢慢的恢复，我们也可以吃一些维生素之类的药，可以营养周围神经。至于将来这个病还做不做中西医继续治疗？首先定期的复查是肯定要的，至少一年以后再做一个结肠镜的复查，这是需要的，另外肿瘤细胞学的检查都要做常规检查，他的大夫会告诉他什么时候做检查。这个过程中可以做一些中药的治疗，可以看看中医，毕竟有辅症的作用。西医如果他的化验正常的话，可以暂时考虑不做任何西药的治疗，就是定期复查，我们一般对这种患者每半年查，根据他的检查来判断他是否还需要西药治疗。主持人：：在日常生活中要注意哪些，比如说饮食方面哪些是一定不能吃的食物？唐弢：：辛辣、刺激性的，海鲜也不要吃，肉类也要少吃，因为是主要诱发因素。主持人：：凉的是不是也要少吃？唐弢：：凉的是刺激性的，太热的也少吃。刚才还说有一个症状？主持人：：大便次数不规律，有时候正常，有时候非常频繁？唐弢：：这个跟放疗有关系，放疗可能会导致放射性肠炎，会导致大便不正常，这不是结直肠癌又发作了，这个随着时间的过渡半年以后一年以后就会慢慢正常了。主持人：：我们接下来聊聊诊断方面的话题，刚才唐医生说过了初期几乎是没有什么感觉的，有没有患者自己尽早的发现最早的症状呢？唐弢：：结直肠癌患者的早期发现确实不太容易，所以我们做了很多节目的目的，是希望提醒患者有这个意识，因为它毕竟不容易发现，不像肺部肿瘤和乳腺肿瘤容易发现，所以我们希望患者有意识主动检查胃肠道。最简单的是大便常规，既经济又简单，看看大便性状有没有出血。美国癌症学会规定的是大于50岁以上的人，应该每年做一次便常规检查，50岁以上的人每5年做一次结肠镜。如果家族有恶性肿瘤患者，比如说大肠癌曾经有过，建议他提前10岁就是40岁开始每年做一次大便常规检查，然后5年做一次结肠镜，有息肉家族患病史的也建议他40岁开始，有的可能更早。主持人：：什么情况下微小的反映已经足够刺激到我们到医院就诊呢？4唐弢：：最主要是便血肉眼可以见到，有黑便了，还有就是大便便鲜血，这是最容易引起我们紧张的症状，这时候建议你一定要到医院就诊。这时候就不管年龄了，出现这种症状要到医院就诊，就是便血。还有一些症状，比如说肠梗阻，通俗来讲不排便、不排气，还有恶心、呕吐，也建议立即到医院就诊。主持人：：诊断结直肠癌的方法到底有哪些呢？唐弢：：最简单是的纤维结肠镜，是可以最直观的看到直肠里面长没长肿瘤。专业角度我们有三个诊断方法，一个是定位诊断，还有一个是定性诊断，再一个是定量诊断，从这三个方面来明确他是不是长结直肠癌。定位诊断主要有CT、造影、B超甚至核磁，是看这个肿瘤跟周围局部脏器有没有关系。比如说结直肠癌跟女性的子宫附件有没有关系。还有一个是被灌肠，是最能反映肿瘤是在左边还是右边的，肠镜反而不一定，因为我们做肠镜的时候会有很多打气，打气可能肠子就慢慢扩张，所以不能很好的定位它确实是位于左边还是右边。被灌肠是一个非常好的定位，对于我们临床工作者只有定位准确才能更好的做手术。定性诊断只能通过结肠镜看到这个取下一块来做病理诊断。定量诊断是看肿瘤的大小，占肠腔