中晚期肝癌患者介入治疗的护理体会

1中、晚期肝癌患者介入治疗的护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]介入治疗肝癌护理目前介入治疗已成为中、晚期肝癌患者治疗的一个重要手段，微创痛苦小，能使肿瘤缩小，提高肝癌患者生存质量，延长生存率。但由于介入治疗本身有创，加之局部灌注化疗药物一次量较大，而化疗药物本身又有副作用，所以周密细致的观察与护理对介入治疗的顺利实施和减轻并发症的发生起到重要作用。我们对2007年5月-2008年7月我院开展14例22次肝癌介入治疗患者进行术前护理，术中观察及术后护理进行探讨，现将护理体会介绍如下。1．临床资料1.1一般资料选中、晚期肝癌患者14例，均为原发性肝癌。男10例，女1例，年龄36-70岁，平均年龄51岁，其中有1例行四次介入治疗、1例行三次介入治疗、6例行第二次介入治疗。主要临床表现为肝区疼痛，纳差、乏力消瘦等，经CT、B超、AFP肝穿刺等检查确诊，肿块大小4cm-16cm,本组所有病历均符合全国肝癌防治协会之诊断标准。1.2介入治疗方法采用SEIDINGER技术经皮股动脉穿刺，在X线荧光电视监视下，选择肿瘤血管，从导管内注入阿霉素70mg+5－FU500mg，然后将EADM2.5mg与40%碘化油10ml混合乳化膈栓塞，灌注结束将导管缓慢退出股动脉，局部压迫15-20分钟，并加压包扎护送病房。2．护理2.1术前护理2.1.1基础护理(1)责任护士主动热情接待病人扶病人至床边，主动介绍病区环境，尽早建立良好的护患关系，让病人产生信任感及安全感。(2)病人术前应加强营养，给予高营养、高维生素、低脂易消化饮食，禁刺激、油腻食物。保证睡眠充足。（3）2责任护士及护士长应全面掌握病人的相关资料，如病情及心理状态、经济状况、病人对治疗计划认识程度及病人的体格检查、实验室检查、术前常规准备等。2.1.2心理护理与健康教育中晚期肝癌病人多有不同程度的心理障碍，对介入治疗效果产生怀态度或期望值太高，将严重影响治疗效果，因此护理人员应主动与病人沟通，因人施教。（1）首先对患者的心理状态个性进行评估[1]，对开朗乐观，对疾病知情的病人，护理人员应多给予鼓励，耐心细致讲解介入治疗相关知识（如可能出现的并发症），术后卧床及术后肢制动的重要性和必要性，指导训练床上大小便，增强病人的信心。对心理脆弱，对疾病不知情的病人，可不先告诉诊断，待患者手术取得疗效后再根据病人心理状态逐渐将部分病情告诉患者，以取得治疗上配合。2.2术中观察2.3在介入治疗整个过程中，患者一直处于清醒状态，可与患者交流，分散注意力。嘱病人双手抱头，避免放胸前减轻紧张情绪，如患者有发热感觉，告之属正常反应，勿紧张，并注意观察有无心慌，气喘等造影剂过敏情况发生，并观测血压呼吸脉搏有无变化。2.3术后护理2.3.1穿刺部位的观察与护理术后，穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿[2]，嘱绝对卧床24h以上，穿刺侧下肢伸直，制动呈外展位，床上大小便，观察敷料是否干燥，有无渗血，穿刺侧下肢皮肤颜色是否改变，皮肤温度是否变凉及足背动脉搏动是否减弱等。观察沙袋是否移位，6h以后去除沙袋，24h以后松弹性胶布，并用无菌敷料盖2－3天，可逐渐离床活动。2.3.2胃肠道反应的护理介入治疗中应用大量化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，术后可常规给胃复安10mg肌注，可减轻胃肠道反应症状，频繁而剧烈的呕吐，可诱发消化道出血，可给非那根镇静，并严密观察呕吐的颜色。2.3.3发热的护理介入术后发热多为肿瘤组织坏死吸收所致[3]，多为夜间发热，多发生术后1－3天，一般波动在37.5-38.5之间，可给温水或酒精擦浴，必要时药物降温3及时更换衣裤，被单，防止受凉，嘱病人多饮水，防止出汗过多发生虚脱，如超过39度或经药物降温后，高温仍不退，多为感染所致。2.3.4腹痛的护理在介入治疗后1－3天，可出现右上腹痛，多数由于肿瘤组织缺血，坏死及脾包弹力增大等引起，轻者一般无需处理，可自行缓解，痛疼剧烈给强痛定100mg肌注。2.3.5饮食护理术后6h进食，前1-2天，进食易消化半流饮食，少食多餐；禁硬粗糙，生冷食物，鼓励患者多饮水，以利毒素排除。3天后要进高蛋白、高维生素饮食。2.3.6肝肾功能损害的护理介入治疗动脉栓塞后，可因肝组织缺血缺氧致肝功能一过性异常，可给予保肝药物，肝功能很快会恢复，又因大量化疗药物毒性作用，和大量癌细胞死亡，由肾脏排出可致肾功能损害，除嘱病人多饮水，促进毒物排泄处，还应嘱病人卧床休息，保证充足睡眠。3．讨论介入治疗在中晚期肝癌患者的治疗中占有越来越重要地位，此治疗方法可使肿瘤缩小，改善临床症状，提高患者的生存质量和生存率，在整个治疗过程中，通过周密细致的观察护理与教育，患者及家属能积极参与整个治疗和护理计划的制定与实施，保证了介入治疗的顺利进行，增强了患者治疗信心促进了患者的康复。参与文献[1]刘晓虹，沈丽.肝癌患者心理状态与个性的评估及分析.中华护理杂志.2004;39（2）;153-154[2]罗燕玲.肝癌病人围介入手术期的营养与护理.现代护理.2002;8（12）970-971[3]王俊文,聂华,陶新学.肝癌病人介入治疗栓塞后综合症的护理.护理学杂志.2004;19（17）33-344原发性肝癌介入治疗一览表床号姓名性别年龄诊断住院号介入日期注1周茂全男62原发性肝癌499582007.5.20首次12王秀思女55原发性肝癌507292007.6.16首次12周茂全男62原发性肝癌508742007.6.20第2次特1董普庆男36原发性肝癌513302007.7.28首次21董普庆男36原发性肝癌521712007.8.30第2次11马太清男62原发性肝癌529002007.9.19首次17董普庆男36原发性肝癌531122007.10.19第3次5高康伟男48原发性肝癌533742008.1.4首次13梁绪敏男65原发性肝癌575712008.3.24首次22谭彩路男58原发性肝癌576672008.3.29首次3梁绪军男64原发性肝癌577762008.3.29首次7侯学连男48原发性肝癌583582008.4.18首次8梁绪敏男65原发性肝癌585122008.4.25第2次13耿文平男58原发性肝癌590132008.5.1首次5王更连男70原发性肝癌592932008.5.15首次9董普庆男36原发性肝癌595172008.5.28第4次19邱新加男54原发性肝癌598722008.6.3首次4闵芳女46原发性肝癌600202008.6.5首次8时建设男52原发性肝癌605322008.6.17首次18闽芳女46原发性肝癌606312008.7.5第2次10邱新加男54原发性肝癌608102008.7.6第2次16时建设男52原发性肝癌609502008.7.17第2次