「避光保存」与「避光输注」

临床工作中，经常会听到护士MM们在问：**药需要避光吗？MM们所指的「避光」通常是指输注时的避光。特整理丁香站友关注的有关药物避光的几个问题，供参考。1.「避光贮存」的药物需要「避光输注」吗？许多药品说明书上写着要求避光贮存，临床输液是否要用避光输液器或者避光袋？避光输注与避光贮存的区别在哪里？对于遮光处理，在中国药典中有明确的定义，即用棕色容器或黑纸包裹容器。而对于避光，则无明确定义。然而，目前大多数药物都是要求避光保存，其中有几种还要求在滴注过程中要采取避光措施。注意：说明书上说的避光主要是指避光贮存，不是指避光输注。2.说明书中「避免在太阳光直射下使用」与「避光输注」，有什么区别？先要解释一下光照度。光照度的单位是勒克斯，是英文lux的音译，也可写为lx。被光均匀照射的物体，在1平方米面积上得到的光通量是1流明时，它的照度是1勒克斯。1勒克斯相当于1平方米被照面上接收到的光通量为1流明时的照度。光照度可用照度计直接测量。自然光的照度在不同光线情况下为：不同光线照度（lx）晴天阳光直射地面100000背阴处10000室内北窗附近2000室内中央200室内角落20阴天室外50～500室内5～50月光（满月）2500日光灯5000普遍认为避光是指没有太阳光直射，没有紫外线、日光灯的照射。有研究报道，在光照度3000LX的情况下对「顺铂」进行实验，顺铂在第1天还是比较稳定的。基于这个实验也就是说在光照度﹤3000LX的环境下，24h之内，顺铂在室内无日光灯及太阳光直射的条件下，是不需要用避光输液的。注意：临床上还是按说明书的要求做，输注时需要避光。3.根据经验，左氧氟沙星等即使不避光，在室内输注并不会变色。怎么解释？避光要求不只是从药物是否变色来决定。光照加速药物的氧化。一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。一些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解、变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。4.如何解决抢救车内药品的避光问题？如题，发现有的科室把抢救车内的所有药物都进行了避光处理，用自制的小卡片覆盖在药品上。抢救车里的药物到底有没有避光的必要呢？药物保管有相应的规章制度，说明书上需要避光保存的都要按要求来。我们采用棕色塑料盒（强痛定等包装盒）储存药物，可以满足避光及方便查对的要求。为使抢救药品易于辨识，将药品原包装图示贴于药盒左下方。图为抢救车药品布局静脉输液时需要避光的药物通用名称避光原因氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合伊曲康唑注射液混合后的溶液，避免直接光照盐酸氯丙嗪、异丙嗪注射液易氧化变色，静滴时须注意避光维生素类注射液加入葡萄糖注射液中使用时需要避光。维生素B12遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生素A、维生素B6和维生素C只需避光保存。肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等易氧化变质，输注时宜避光注射用硝普钠本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。（静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光硝苯地平注射剂对光极度敏感，易发生光解反应。硝酸甘油注射液许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药必须避光对氨基水杨酸钠注射剂由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致，其氨基容易被羧基所取代而使溶液呈明显红棕色，临床如出现溶液颜色深于刚配制时的颜色则不能再行滴注甲钴铵注射液见光易分解，静脉给药避光。注射液开封后立即使用尼莫地平尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中应采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹，如在散射线日光或人工光源下，用药10小时内不必采取特殊的保护措施注射用两性霉素B本药宜缓慢避光滴注，临床使用时滴注必须临时配制。注射用硫酸长春新碱本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射注射用对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。盐酸表阿霉素本品在保存和用药时应避光，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应卡铂本药存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好的药液应在8小时内使用脂肪乳中/长链脂肪乳有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光硫酸长春地辛避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用泮托拉唑钠避光，只能用氯化钠注射液溶解、稀释，溶解稀释后4小时滴完注射用顺铂见光后会吸收一部分光能，引起光化学反应，也可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂头孢美唑钠本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存其他抗肿瘤药物许多化疗药物由于其化学结构的特殊性，在光照下容易发生聚合、裂解等反应，所以，我们在管理时，要注意避光。常见的需避光保存的抗肿瘤药有阿糖胞苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、达卡巴嗪、昂丹司琼、利妥昔单抗、紫杉醇、长春瑞滨等。避光输液规定及注意事项1.药物的准备：用避光袋包好液体，抽吸针水时尽量少暴露于自然光线下。2.输液的操作：在排液过程中做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器。把暴露部分用被子或毛巾盖严，防止漏光。3.患者的准备：输液前向患者讲明，避光是为了防止药物见光分解，降低疗效，以得到患者的理解，减少患者对「黑包布」的恐惧感。4.输液过程中的护理：在输液中加强巡视，随时观察输液的情况。5.输液结束：估量输液可能结束的时间，及时准确地为患者更换液体或拔去输液。注意：避光滴注的措施可采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。如图所示，曾经是我们使用过的避光措施。目前，已使用专门的避光输液器，医保可以报销。参考文献：王春芳，常威.滴注过程中应注意避光的药品.《中国药事》2008，22（1）：77.