上消化道出血论文消化科论文护理干预论文肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血的护理干预

上消化道出血论文消化科论文护理干预论文：肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血的护理干预摘要：随着胃镜检查的推广,门脉高压性胃病已被确认为引发肝硬化并发上消化道出血的第二大原因,且越来越受到视。本文从饮食护理、生活护理、心理护理、用药护理、病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预,以预防出血,降低者的死亡率。关键词:肝硬化;门脉高压性胃病;上消化道出血;护理干预肝硬化合并上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症,其主要原因为胃底食管静脉曲张破裂,非胃底食管静脉曲张破裂引起肝硬化消化道出血也占很大比例,其中门脉高压性胃病(Portalhypertensivegastropathy,PHG)与胃底食管静脉曲张破裂出血同为肝硬化出血的两大重要原因[1]。PHG是在肝硬化门脉高压基础上发生的胃黏膜非炎症性病变,如胃黏膜充血、水肿、糜烂[2],临床上最为常见的并发症状是胃出血,其发生率高,据报道,可占肝硬化出血的30%以上[3],临床表现以黑便为主、可伴呕血,如并发大出血则可引起休克、诱发肝昏迷、加重腹水,甚至危及肝硬化患者生命。由于胃黏膜充血、水肿、糜烂,更容易导致出血的发生,并常有明显诱因,如饮食不当,用药不当、服用非甾体类抗炎药,劳累,情绪激动[4],因此在治疗原发病的基础上针对诱发出血的相关因素,从饮食护理、生活护理、心理护理、用药护理、病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预,可有效预防出血和大出血的发生,以降低患者的死亡率。1饮食护理1·1指导患者养成良好饮食习惯进餐要有规律性,做到定时、定量进餐,少食多餐,避免暴饮暴食,以促进胃酸分泌的规律性,减少胃粘膜损伤;进食注意细嚼慢咽,以利于消化酶的分泌,减轻胃黏膜的负担。1·2监督患者戒除不良饮食嗜好为避免胃黏膜因饮食直接刺激加重损伤,应避免食用腌制、辛辣、粗糙、生冷、过烫、过硬、过甜等刺激性食物及油炸、烟熏、烧烤类食物;少食含淀粉过多的食物如土豆、芋头、红薯、粉丝、粉条等;饮酒是PHG严重程度及并发出血的重要因素[1],应劝导饮酒者戒酒,并帮助患者制定戒酒计划,取得患者家属配合,对病人进行有效的监督;有吸烟嗜好患者劝其戒烟;戒除饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料的习惯。1·3指导患者选择合理的食物应选择高蛋白、低脂肪、高热量、高碳水化合物的食物;食用温、软、易消化的食物,烹制方法以蒸、煮、炖为主;平时可多食南瓜、鸡蛋、牛奶、豆浆、米汤、藕粉、粥类等对胃黏膜有保护作用的食物。2生活护理指导病人建立良好的生活习惯,避免熬夜,督促患者按时睡觉,按时起床。注意休息,避免劳累,避免重体力劳动,适当的锻炼身体。3心理护理肝硬化及PHG为慢性病,病程迁延反复。由于对预后的担忧,患者常常精神负担重,情绪不稳定。因此应对患者进行心理健康指导,教会病人自我放松,克服紧张、焦虑、易情绪化的心理状态,培养积极乐观的情绪及平和的心理状态。鼓励患者培养生活兴趣,如读书看报,听音乐,养花等,对生活竖立信心。让患者了解PHG相关知识和并发出血时的临床表现,指导患者如何配合各种治疗,降低患者的焦虑心理。同时做好家属的心理指导,使家属对患者的病情有全面的了解,关心、支持、鼓励和安慰患者,通过与家属的配合,使患者能够主动参与心理应激的调节。4用药护理正确指导患者服用治疗药物,如常规的保肝药、降门脉压力药,保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物,以达到良好的治疗效果,能有效预防出血。告知患者正确使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物,避免乱用、滥用此类药物。尤其非甾体类抗炎药物宜饭后服,并同时服用减少胃损害和保护胃黏膜的药物,以减少对胃黏膜损进一步损坏。5病情监测PHG除了乏力,食欲减退等肝病症状外,主要表现为非特异性消化不良症侯群,包括上腹不适,腹痛,腹胀,反酸,暖气,呃逆,纳差,恶心或呕吐,容易被肝硬化本身的临床表现所掩盖。其首发症状常常为出血,呕血多为暗红色,大便呈柏油样便,出血一般较小,也可发生突然大量呕血和黑便,也可表现为慢性隐匿性出血[5]。应严密监测患者病情变化及生命体征变化,正确判断潜在出血或出血的发生。PHG合并胃底食管静脉曲张患者及在EVL治疗后,发生出血机率较高,因此要指导病人做好自我监护,学会识别潜在出血或出血的表现,避免慢性长期少量失血而引起贫血。由于肝硬化上消化道出血有一定的规律性[7],5:00~6:00为上消化道出血的第1高峰期,16:00~17:00为第2高峰期,23:00为第3高峰期,因此护理人员要掌握出血规律,加强高峰期病情监测,并做好大出血抢救的各种准备。让患者了解其病情严重程度,对出院患者应告知在出院后定期随访检查,常规做胃镜检查有助于及时了解胃黏膜的病变情况。参考文献：1董青,任建林.门脉高压性胃病[J].世界华人消化杂志,2005,13(21):2610-2614.2温晓哗,李雪飞,张丽娜.肝硬化并发门脉高压性胃病的研究[J].中国综合临床,2004,20(4):338-339.、3唐建荣,师秀梅.54例门脉高压性胃病临床分析[J].医药论坛杂志,2003,24(11):58-59.4童利珍.门脉高压性胃病并发胃出血的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(22):3259-3259.5张凤玉,陆敏,巴善铎.门脉高压症所致门脉高压性胃病119例分析[J].新疆医学,2004,34(6):77-78.6王红,方兴国,牟海军,等.门脉高压性胃病并发出血的临床观察[J].遵义医学院学报,2005,28(5):436-437.7李晓荣,丁玉,张瑞玲.肝硬化门脉高压症患者上消化道出血时间的规律性分析及护理对策[J].中国厂矿医学,2004,6(17):511-511.