不同化疗续贯方式对N3期鼻咽癌患者预后的影响

不同化疗续贯方式对N3期鼻咽癌患者预后的影响复旦大学附属肿瘤医院放疗科许婷婷研究目的•同期放化疗是局部晚期（III、IVa-b期）鼻咽癌患者的标准治疗方式•N3患者经同期放化疗后仍有更高的局部区域复发及远处转移的风险，预后差•这部分患者仅仅采用同期放化疗的治疗强度是否足够？研究方法•回顾性分析114例经病理组织学确诊的、根据UICC分期校正分期为N3期鼻咽癌患者。•1999年7月至2003年11月治疗方法•其中9例患者接受单纯放射治疗，105例接受以铂类为基础的化疗联合放疗。•鼻咽原发灶主要采用60Coγ线、6MVX线常规分割照射，总剂量47.3-76.0Gy，分割剂量为1.8-2.0Gy。常规放疗结束后有肿瘤残留者通过耳后野、颅底野、后装治疗等予以局部加量6-20Gy。颈部根治量为60-68Gy，下颈部预防量给予50-56Gy。结果•男94例，女20例（男：女=4.7：1）•中位年龄47岁（11-73岁）结果•中位随访时间54月（3-117月），共51例患者死亡，其中死于鼻咽及颈部复发7例、骨转移11例、肝转移9例、肺转移4例、合并多处转移者15例、同时伴有复发以及转移者3例、非肿瘤原因死亡者2例。•治疗方法包括单纯放疗9例，同期放化疗37例，诱导化疗+同期放化疗53例，同期放化疗+辅助化疗15例。5年总生存率全组：48.5%单纯放疗组：16.7%同期化疗组：54.2%诱导+同期组：72.3%同期+辅助组：80.0%（P=.001）5年无转移生存率单纯放疗组：16.7%同期化疗组：51.4%诱导+同期组：67.8%同期+辅助组：71.1%（P=.000）5年无复发生存率单纯放疗组：83.3%同期化疗组：77.2%诱导+同期组：87.6%同期+辅助组：93.3%（P=.505）结论•N3患者采用单纯放疗疗效差，同期放化疗在单纯放疗的基础上提高了总生存率和无转移生存率，但差于诱导化疗+同期放化疗以及同期放化疗+辅助化疗的治疗方式，四组患者局部复发率无显著差异•最适当的化疗强度以及续贯方式仍有待于大样本的III随机研究结果。