不规则抗体筛查的意义

不规则血型抗体筛查的意义不规则抗体是指抗-A、抗-B以外的其他血型抗体。目前不规则抗体的筛查方法是采用瑞士达亚美的标准系列红细胞检测被检者的血清中的不规则抗体。人的血型抗体有IgG和IgM两类。现在所知ABO血型系统的抗-A，抗-B是IgM型，其它血型系统的抗体都是IgG型。IgM型抗体在盐水介质中能与含相应抗原的红细胞发生肉眼可见的凝结（传统ABO血型鉴定）；而IgG型抗体在盐水介质中只能使相应抗原的红细胞致敏，不能使红细胞凝结。IgG型抗体与相应的红细胞反应必须借助酶学试验或抗人球蛋白试验才能发生肉眼可见的凝结。也就是说传统的盐水血型鉴定和交叉配血试验只对ABO血型系统有效，而对其它多种血型系统无效。由于其它血型系统的不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热，影响治疗效果；重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危机病人生命；此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重者则会危及新生儿的生命安全。因此，抗筛选是很必要而且必须的。其筛选的意义主要在于三个方面：一、献血者的血清或血浆进行抗体筛查，可以防止含有不规则抗体的血液输注给病人，避免由于献血者血液中的不规则抗体引起病人红细胞的破坏而引起的溶血性输血反应，同时可以减少血液浪费，可将有不规则抗体的血液制备成抗体血清，用于稀有血型的检测。二、对需要输血治疗的患者，进行不规则抗体筛查，可以有肋于血液选择，从而有充分的时间来选择不含有针对某抗体的响应抗原的血液，从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。三、孕妇进行不规则抗体筛查，可以尽早发现不规则抗体，可以在孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害，减轻新生儿溶血病的性病程度，提高胎儿或新生儿的身体素质。美国、日本、澳大利亚等国家和我国的香港地区均已将不规则抗体筛查列入常规检测，而我国卫生行政部门目前尚未要求对献血者和受血者进行抗体筛查，在临床也只有少数医院对患者进行抗体筛查。我国目前大多数临床医院输血科（或血库）的配血水平比较落后，一直沿用室温盐水方法配血，此方法只能检出不配合的IgM类抗体，不能检出不配合的IgG抗体，而ABO血型系统以外的其他血型系统的绝大多数抗体是IgG性质的抗体，因此，含有不规则抗体（抗-A、抗-B或抗-AB以外的其他抗体，如抗-D）的血液给病人输用后，此不规则抗体会引起急或迟发性输血反应，往往给病人生命带来危险。为提高血液质量，保证输血患者的输血安全，提高输血治疗效果，避免患者输用含有不规则抗体引起的输血反应，使我国输血事业与世界接轨，应该对献血者或输血者进行不规则抗体筛选。以下血型鉴定卡是美国等国家常用卡，前两孔是ABO血型鉴定，第三孔是Rh血型鉴定，后面三孔是抗体筛查孔。也就是说每个人的血型鉴定是和抗体筛查一起做的。抗体筛查的操作也较为简单：选择达亚美的抗人球卡（合血卡）；三管中分别加入抗体筛查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞各50µl；三管中均加入25ul待检样本血浆或血清；37℃孵育15分钟；专用离心机离心后判断结果。这里要强调的是，37℃孵育15分钟是必要的。因37℃才能反映临床意义的活性抗体，即体内抗原抗体反应的真实体现，并能排除冷凝集、缗钱状凝集等非特异凝集的干扰。附：美国输血技术指南（AmericanAssociationofBloodBanks，aaBB）的相关摘要：受血者检查：F3．300不规则抗体筛查检验单与要求输血的申请单一起送来，每一份血样应在作交叉配血前或同时检测不规则抗体。检测血清或血浆中不规则抗体的方法，应能显示37℃活性的临床意义抗体，并要求有一项为抗球蛋白测试。I4．000受血者血液的检测每份血样都包含了同时采集的一个或多个试管血样，并附输全血或红细胞成份的申请单一起提交上来。这些血样都必须检测ABO血型、RH血型和针对红细胞抗原的不规则抗体。I4．010当检测出来不规则抗体时，应用其它检测方法来确认其临床意义。献血员检查：B5．400用于检测不规则抗体的测试。B5．410对以前有输血或妊娠史的献血员的血清或血浆，应在交叉配血前检测不规则抗体。B5．420用于检测不规则抗体的方法，应能检查出37℃活性抗体。对于含有这些抗体的血液，应将其分离处理为仅含最少量血浆的成份血。I4．300红细胞抗原的不规则抗体检测方法应能显示红细胞抗原的临床意义抗体。应在用试剂红细胞进行抗球蛋白的测试前，进行37℃温育。如果有记录证实有同等的敏感性，也可用其它测试方法代替。I4．310在以前已鉴定有临床意义抗体的患者中，如有新抗体的临床或血清学证据，应进行抗体鉴定。I4．320解释为“阴性”的每一抗球蛋白测试，都应采用IgG致敏的红细胞质控系统。I4．321当采用FDA批准的检测系统，而该系统又不允许将IgG致敏红细胞加入解释为“阴性”的抗球蛋白测试中时，应根据厂家的说明采用相应的质控系统。I5．000交叉配血除非紧急用血，在给受血者输入全血和红细胞成份之前，一定要将受血者的血清或血浆与献血员的红细胞进行交叉配血。交叉配血应采用能显示ABO不相容性及红细胞抗原的临床意义抗体的方法，且应包括I4．300中所描述的一项抗球蛋白测试。I5．100可以用不同于I4．300的检测方法来作交叉配血。I5．200如果在I4．300测试中未检测出有临床意义的抗体，而以前又无检测到这些抗体的记录，那么仅需检测ABO相容性即可。迈克工程