取水许可证申请表

取水许可申请书编号：（武水）申字[2016]第01号取水许可申请人（签章）中华人民共和国水利部监制1以下栏目由取水许可申请人填写取水许可申请人名称******法定代表人****职务执行董事单位性质有限责任公司行业类别医药申请日期2016年1月4日通讯地址***邮政编码****联系人**工作部综合部职务（职称）部长联系电话*****传真电话电子信箱申请取水理由及依据我公司为医药制剂生产企业对水质要求极高，目前清凉店市政管网供水水质无法满足生产需求，现依据中华人民共和国水法办理取水许可，建设水井工程开采地下水。2年申请取水总量0.69万m3地表水万m3水源类型江河湖泊水库其他年申请取水量（万m3）取水地点取水方式蓄引提计量方式最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）地下水0.69万m3水源类型普通地热水矿泉水其他年申请取水量（万m3）0.69万立方米取水地点厂区内取水方式单井（√）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）单井（）井群（）自流（）计量方式水表计量最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）20.9m3/d申请取水期限自2016年1月4日至2019年1月3日3取水标的城镇生活取水生活用水供水人口人年取水量万m3公共用水年取水量万m3一般工业用水年取水量万m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量万m3农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额（P=50%）m3/亩灌溉定额（P=75%）m3/亩年取水量（P=50%）万m3年取水量（P=75%）万m3发电取水发电分类（以√标示）水电：一般水电（）；抽水蓄能发电（）火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；直流水冷（）；其它：机组台数与装机容量年发电量Kwh设计年利用小时h年取水量万m3水电分类的最小机组发电流量万m3/s火电分类的最高小时用水量米m3/h其他取水年取水量万m3用途：取水量年内分配（万m3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月设计日最大取水量：万m3出现月份：4水井工程井号水源地点凿井深（m）孔径（m）日开采量（m3/d）出水流量（m3/s）备注厂区东南330米0.3220.9m3/d0.0056m3/s补充说明5提水工程工程名称设计扬程（m）水泵型号单台设备取水能力（m3/s）台数设备总取水能力（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明6引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值（m）设计引用流量（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明7蓄水工程（一）（水电站专用）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征水库调节方式最小下泄流量(m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m)总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)工程设计任务蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明8蓄水工程（二）（非水电站）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征设计供水情况备注总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)年供水总量(万m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m3/s)补充说明9水资源论证情况论证报告书名称河北仁合益康药业有限公司新建口服制剂和无菌制剂供水项目论证报告书编制单位沧州双龙水科技有限公司单位资质编号水论证乙字第11307020论证报告书审查单位审查时间2015.12.18论证报告书主要结论建设项目属于地方政府鼓励发展的产业，符合当地的产业政策和发展要求。项目取水量为0.69万立方米每年，用水工艺合理、取水量合理。项目建成后用水总量0.69万立方米每年。该项目供水工程在厂区内建有1眼取水井，成井深度330米，主要取水段为第Ⅲ含水组下层，出水量稳定，水质可满足项目用水要求。项目退水经过污水处理站处理后，部分消耗于蒸发，其余排入镇污水管网。退水不会对环境造成明显不利影响。论证报告书主要审查意见一、本项目符合国家的产业政策和当地产业发展规划。二、该项目年需水量规模为0.69万m³，其中生产用水0.63万m³，生活用水0.06万m³。三、利用已建井深作为项目生产及生活用水，水量和水质满足要求。四、公共供水满足项目供水要求后关停自备井。五、项目退水经过污水处理站处理后，部分消耗于蒸发，其余排入镇污水管网。退水不会对环境造成明显不利影响。六、综上所述，该论证报告表符合《建设项目水资源论证管理办法》和《建设项目水资源论证导则（试行）》的要求，可以作为建设项目核发和取水许可审批的依据。10注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等节水措施非常规水源使用情况（万m3）污水处理回用量再生水矿坑水微咸水海水其他主要节水技术、节水设施一是建立和完善循环用水系统二是改革生产工艺和用水工艺污废水处理措施处理设施复合生物反应器处理规模40立方米每天处理工艺复合生物反应器中微生物群落结构多样化，生物的食物链长，可有效改善污泥性状，提高其处理能力退水量0.1t/d退水地点厂区内退水水质要求（包括主要污染物名称和总量）取水许可申请人（签章）11以下栏目由审核、审批部门填写取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日取水口所在地地（市）级水行政主管部门复审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日12取水口所在地省级水行政主管部门审查意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日审批机关审批意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日