X平片造影在肩关节撞击综合征诊断中的应用研究

X平片造影在肩关节撞击综合征诊断中的应用研究【摘要】目的：探讨X平片造影在肩关节撞击综合征诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析2013年4月~2014年4月收治于我院骨科的20例肩关节撞击综合征患者的X线平片造影检查资料，分析X线平片造影对肩关节撞击综合征诊断中的应用情况。结果：X线造影对肩袖退变撕裂、Hill-sachs损伤、关节囊损伤、盂肱韧带损伤的诊断准确率较高，X线造影对肱二头肌长头腱鞘损伤无法做出有效的诊断，诊断准确率为0。结论：肩关节X线平片造影能够为肩关节撞击综合征诊断提供有力的支持，具有重要的临床应用价值。【关键词】X平片造影；肩关节撞击综合征；诊断；应用肩关节撞击综合征常见于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织和肩峰、喙肩韧带撞击，又称为肩峰下撞击综合征（SIS），是临床常见的肩关节疾病。肩关节撞击综合征多发于运动员、老年人，主要是由冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及肩袖退变撕裂等多种病理引起的。在临床上，由于肩关节撞击综合征的临床症状与肩周炎、骨性关节炎等疾病的症状相似，因此诊断的正确率较低。X线造影是指将对比剂引入到缺乏自然对比的器官或者结构，以显示其内部情况的检查技术。本文回顾性分析2013年4月~2014年4月收治于我院骨科的20例肩关节撞击综合征患者的X线平片造影检查资料，分析X线平片造影对其诊断的影响，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取2013年4月~2014年4月收治于我院骨科的20例肩关节撞击综合征患者，其中男14例，女6例，年龄在39~76岁之间，平均年龄（61.47±3.23）岁，病程为2周~21的月，平均病程为（14.82±1.59）个月，其中右肩10例，左肩10例，所有患者均符合肩关节撞击综合征的诊断标准，且无其他血液、呼吸系统以及骨科类疾病。1.2X线平片造影方法在患者进行造影前，首先拍摄患者肩关节三位X线片，然后对肩关节进行穿刺造影，利用X线的透视功能辅助从前方径路穿刺，在盂肱关节中下1/3交界稍偏肱骨头侧进针，穿刺采用20号腰穿针，在肩关节穿刺成功后注入由浓度为3mmol/L的马根维显稀释混合液20ml与欧乃派克10ml组成的混合液，由医师辅助患者被动活动肩关节，然后再拍摄肩关节外展位及內展位、中立位、外旋位等部位的X线平片。1.3影像分析组织两名经验丰富的放射科医师对所有患者的X线片造影影像进行分析，肩关节正常的X线造影表现为：肩关节腔内充满造影剂，且造影剂分布均匀，造影剂充分进入肱二头肌长头腱鞘和肩胛下肌滑囊。如果肩关节X线造影出现造影剂充满肩峰下-三角肌下滑囊，则说明患者是肩袖破裂；盂唇内可以看到明显的裂隙或者却如，则表示患者属于盂唇损伤；如果关节囊的影像呈现不规则的现象，则说明患者属于关节囊损伤；如果影像显示肱骨头后上骨或者软骨出现缺损，则说明患者属于Hill-sachs损伤。2结果2.1临床诊断结果20例肩关节撞击综合征患者经过临床手术和关节镜诊断，其中肩袖退变撕裂5例，关节囊损伤3例，盂肱韧带损伤5例，肱二头肌长头腱鞘损伤3例，Hill-sachs损伤4例。2.2肩关节X线平片造影检查肩峰形态对比分析关节镜和临床确诊结果与X线造影显示的肩峰形态可知，扁平型肩峰的准确率为80.00%，弯曲型肩峰的准确率为71.42%，钩型肩峰的准确率为75.00%。如表1所示。表1X线平片造影检查肩峰形态情况肩峰形态手术例数造影显示例数准确率（%）扁平型弯曲型钩型57845680.0071.4275.002.3肩关节X线平片造影诊断结果通过影像诊断结果与手术的实际诊断结果相比较，X线造影对肩袖退变撕裂的诊断结果为4例，准确率为80.00%，Hill-sachs损伤的诊断结果为4例，准确率为100%，对关节囊损伤的诊断结果为2例，准确率为66.67%，对盂肱韧带损伤的诊断结果为3例，准确率为60.00%，X线造影对肱二头肌长头腱鞘损伤无法做出有效的诊断，诊断结果为0，准确率为0。如表2所示。表2X线造影诊断的准确率、敏感性、特异性情况检查项目发现例数准确率（%）敏感性（%）特异性（%）肩袖退变撕裂关节囊损伤盂肱韧带损伤肱二头肌长头腱鞘损伤Hill-sachs损伤4230480.0066.6760.00010080.0066.6760.000100100100100.0001003讨论肩关节撞击综合征是肩关节常见的疾病，随着社会的发展，其发病率不断升高，近年来的研究显示其发病率占以肩部疼痛为主诉病人的50%~65%。肩关节撞击综合征是指由于多种原因所造成的肩关节过度使用，从而导致肩关节结构改变，当肩部做上举或者外展动作时，出现肩关节内部肩峰、肱骨头相撞击、摩擦，导致肩部关节或者组织出现炎症、撕裂等病理变化，影响患者的肩部功能。目前临床上常用的检查方法是X线平片检查，但是X线平片不能够有效的现实肩关节软组织的情况。随着医学技术的发展，造影技术开始应用于各类骨科疾病的诊断过程中，常见的主要有X线造影检查、CT造影检查及核磁共振（MR）造影检查。X线造影不同于普通的X线平片拍摄，是通过对比剂对缺乏自然对比的器官或者关节进行造影，以显示出其内部情况的检查技术。在肩关节撞击综合征的诊断中，X线平片与X线造影的应用能够更加清楚的现实肩关节的病变情况，为诊断提供重要的支持。本研究中，通过X线造影进行诊断，其中肩袖退变撕裂、Hill-sachs损伤、关节囊损伤、盂肱韧带损伤的诊断准确率较高，X线造影对肱二头肌长头腱鞘损伤无法做出有效的诊断，诊断准确率为0。因此，在利用肩关节X线平片造影对肩关节撞击综合征诊断中，应该充分利用X线造影的优势，同时结合其他造影技术进行联合诊断，提高准确率。【参考文献】[1]梁卫东.肩关节冈上肌出口位在肩关节撞击综合征诊断中的应用[J].中国医学创新,2013,31:79-81.[2]范晓黎,刘鲁.肩关节冈上肌出口位X线摄影在肩峰下撞击综合征中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,02:144-146.[3]李明新.肩关节内在撞击综合征的MR诊断[J].中国伤残医学,2014,09:195-196.[4]李亚超,李亭亭,李韶平.肩峰下撞击综合征影像学诊断研究进展[J].检验医学与临床,2014,18:2623-2624.