X线平片静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析毕业论文

毕业论文论文题目：X线平片、静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析年级：2010级专业：医学影像专业学生姓名：指导老师姓名：X线平片、静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析[摘要]目的：探讨输尿管阴性结石的CT影像征像，提高输尿管阴性结石的检出率。资料与方法：搜集普通平片、IVP阴性结石及可疑结石患者168例，其中男性109例，女性59例；年龄25-75岁，平均年龄36.5岁，检查前充盈膀胱，经IVP检查患者待3-7天后检查，常规行双肾输尿管、膀胱区CT扫描，结果：输尿管阴性结石检出率达98%，结论：泌尿系CT扫描能大大提高透X线结石检出率。[关健词]:输尿管、阴性结石、体层摄影CT泌尿系结石是一种常见病，输尿管结石95％为阳性结石，通过B超、KUB、IVP多可作出明确诊断。自从非离子型造影剂的发展和广泛应用，KUB+IVP曾成为诊断上尿路结石梗阻的主要方法，其可显示尿路解剖关系、肾脏功能及结石存在的部位、大小、数目、形态等。而X光平片，IVP检查是首选诊断该疾病的方法。临床症状典型，平片未能发现结石者，及IVP未发现结石、静脉肾盂造影集合系统不显影或显示不同程度积水患者，未显示结石，可能为阴性结石，结石较小，与骶髂关节、脊柱重叠，肠内容物干扰，照片质量不佳等原因而造成，临床上上述检查方法常因诸多因素干扰而影响诊断，如肾功能欠佳、肾积水、输尿管完全性梗阻，尤其是结石直径5mm或输尿管阴性结石，如含钙尿酸盐结石等X线可穿透，加上多为急诊患者，对于小结石或阴性结石，常规KUB由于分辨率低，肠道准备欠佳以及呼吸伪影,因此上述检查手段有一定的局限性，影响临床治疗，结石易漏诊。临床上对疑有输尿管阴性结石或微小结石的患者，诊断还需行B超及静脉尿路造影(IVU)检查，有时需行逆行尿路造影检查，给患者带来不便。为此，我们收集近年来168例X先平片及IVP检查未显示结石患者行常规CT扫描，以提高阴性结石的认识。螺旋CT扫描较上述检查手段有较突出的优势，其具有较高分辨性，不受肠道气体及呼吸影响。结石CT值常大于300HU，无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石，或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。另外，CT扫描图像可以观察到因结石刺激输尿管壁造成输尿管壁水肿而形成的弧形软组织低密度影，即“软组织边缘征”，这是输尿管结石急性发作期的特异表现，从而间接证明结石的存在。这一现象多见于输尿管结石急性发作72h之内。螺旋CT诊断输尿管结石应同时观察结石的直接征像和间接征像，直接征像即泌尿系路径上的高密度结石影，一般明显高于周围软组织密度。间接征像包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿段结石的准确率明显较B超高，原因可能是B超检查时易受肠气干扰所致。KUB及IVP管扩张、肾周水肿、肾肿大等。螺旋CT诊断泌尿系结石的准确率较高，特别是诊断中下检查诊断小结石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。并且以往在KUB平片上较难显示的密度较低的阴性结石，随着螺旋CT的普遍应用，发现绝大多数仍表现为高密度影，真正阴性结石较少，多见于艾滋病人服用蛋白酶抑制剂(如：Indina1vir)后。多层螺旋CT技术，除了二维横断面图像外，还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面二维重建，三维表面成像，容积成像及泌尿系仿真内镜等，对病变在三维空间的位置关系，病变与重要结构的相互关系，病变的定性等均有重要价值。螺旋CT平扫测定结石的CT值对分析泌尿系结石的成分、预测结石的脆性有很好的价值。随着体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等技术的广泛开展，治疗前能预测结石成分、评估结石脆性具有非常重要的临床意义，尤其是在化学溶石治疗前(如尿酸结石)则显得更为重要。1、一般资料：本组168例病例中，男性109例，女性59例，25-55岁，共87例占80%：56-75岁22例。男多于女，临床表现以突发肋腹部绞痛为其主要症状，疼痛向下腹部辜丸或阴唇放射84例，同时伴有尿频、尿急；患侧腰胀49例，既往有肾绞痛，而发现上腹部肿块16例，下腹部绞捅，恶心、呕吐伴便秘19例。体查：患侧腰部叩痛，绞痛患者常伴肉眼血尿及镜下血尿，患者经X光平片及IVP检查，未见阴性结石影。经IVP检查者3-7天待造影剂排泄后检查。检查前需常规饮水待膀胱充盈，尿少患者，经尿道插管、注入生理盐水500ml左右，充盈膀胱，使用德国西门子16层螺旋CT扫描，自双肾至膀胱区全程扫描、必要时还可以进行泌尿系冠状面、矢状面及曲面二维重建。2、结果：①本组168例，右侧95例，左侧73例，其中上段18例，中段34例，下段116例。本组病例结石多位于下段，约占70%，其中位于输尿管膀胱入口处狭窄区75例，膀胱壁内段25例。②结石大小：上段结石0.8-1cm，中段结石0.6-0.7cm，下段结石0.5cm以下，CT值约为85-1020HU。③形态：长条形、圆形、不规则形。④结石引起的泌尿系CT影像直接征象：a、输尿管梗阻平面“靶征”，结石高密度，周围水肿积液；b、输尿管壁增厚。间接征象：a、肾积水、肾实质变薄，输尿管扩张，输尿管移位，迂曲，膀胱输尿管入口处充盈缺损，低密度水肿（此征象位于充盈膀胱轮廓外）；b、肾弥漫性肿大，肾实质密度减低，肾盂轻度扩大，肾盂内小量水样低密度影。c、输尿管膀胱壁内段结石，高密度结石常位于充盈膀胱轮廓内，勿误为膀胱小结石。3、讨论：泌尿系结石足常见的尿路结石病，输尿管内结石多为肾结石下降而来，输尿管本身内部形成结石约古1/5，输尿管结石的病理改变是结石机械刺激，损伤输尿管粘膜.局部感染、水肿、充血，发生输尿管炎及周围炎。造成梗阻以上尿路扩张积水，继发感染，损坏肾实质，使肾功能丧失。其多停留在在三个狭窄区及膀胱壁内段。结石的成份在我国以磷酸钙和草酸钙为主的混合性结石，普通X线检查为不透X光结石，本组因结石小，输尿管因巨大肾积水受压移位，与脊柱重叠，及肠道准备欠佳与IVP检查中造影剂重叠而漏诊占48例，CT检查CT值在800HU以上。尿酸盐、膀氨酸。嘌呤结石少见，常为透X光阴性结石，CT值为85HU以上，但CT检查中为高密度。因此由于CT扫描密度分辨率高，断层面无重叠，对泌尿系假阴性及阴性结石，能清晰显示其大小、形态、密度、位置及肾、输尿管、膀胱的影像改变。因此，对突发肾绞痛，镜下或肉眼血尿，或既往有上述病史，肾肿大，而X光平片，IVP检查未发现结石者，应常规CT扫描，以便早期发现结石，避免肾功能严重破坏，最终衰竭。多层螺旋CT扫描及输尿管重建技术，能展示输尿管全程，显示结石部位、大小、数量和肾盂输尿管梗阻程度，有利于预后判断和治疗方法的选择，特别是临床高度怀疑输尿管阴性结石，对于碘过敏及肾功能严重受损的病人，无副反应危险，应该作为首选检查项目。CT扫描是目前确诊泌尿系阴性结石最有效而无创的检查方法.对决定治疗方案.评估肾功能。避免肾功能损害有重要意义。参考文献：1、《实用放射学》杂志，输尿管小结石的X线诊断(1997.第5期)2、《临床放射学》杂志，急诊和普通IVP对急性输尿管绞痛诊断的对比研究3、《医学影像诊断学》人民卫生出版社第2版主编王兴武输尿管结石典型CT图像CT三维重建效果图毕业论文评审表学生姓名学号指导老师论文题目X线平片、静脉肾盂造影输尿管阴性结石的CT影像分析评阅内容选题对实际工作的指导意义论文写作结构严谨、逻辑性强、语言流畅论文的科学性和学术含量按时完成课题计划论文评语论文评审结果（论文评审结果分：优、良、中、差四个等级）评审教师签名：、年月日