yaokan西诊复习题目

名解：胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死严重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆—酶分离”现象。（P248）蛋白细胞分离现象：蛋白明显增加而细胞数轻度增多。（P311）黄疸：血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.隐性黄疸：总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。（P43）脑膜刺激征：是脑膜病变或附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时出现防御反应的现象。（P204）腹膜刺激征：腹壁紧张,伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎重要体征。（P160）听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一二三”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即听觉语音。（P121）语颤：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤，简称语颤。（P113）奔马律：在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律。按额外心音出现的时间将奔马律分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律及重叠型奔马律。（P138）水冲脉：脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等。（P149）奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一；亦可见于喉部狭窄和重度支气管哮喘等情况。（P149）核左移：周围血中杆状核增多（＞0.06），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。（P214）核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶者超过0.03，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4~5叶或更多（以至15叶），则称为核右移。（P216）移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在1000ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。（P169）颈静脉怒张：在坐位或半卧位（上半身与水平形成45度角）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示循环静脉血回流受阻或上腔经脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。（P100）肝颈静脉返流征：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝—颈静脉返流征阳性，亦称为腹—颈静脉回流征阳性。提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。（P148）猫喘（震颤）：震颤是用手触及的一种微细的震动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的震动感，故又称猫喘,是器质性心血管疾病的特征性体征之一。（P129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音。（P119）呼吸困难：是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。呼吸困难是呼吸功能不全及心功能不全的重要症状，由于通气不足、通气/血流比例失调、气体交换障碍以及肺淤血等所引起。（P26）干啰音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的震动所致。（P119）湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体（渗出物、黏液、血液、漏出液、分泌液），呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，很像用小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂音，故也称水泡音。（P120）莫菲氏征：医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性，又称胆囊触痛证，见于急性胆囊炎。P163库瓦西耶征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。（P163）潮式呼吸：又称陈—施呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，有深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5-30s，揩开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，其周期约为30—120秒。（P111）比奥呼吸：间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。周期持续时间约10~60秒。间停呼吸较潮式呼吸更严重，多发生于中枢神经系统疾病，如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病，常为临终前的危急征象。（P111）库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感到呼吸困难的呼吸，成为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸。有利于排出较多的CO2，从而缓解代谢性酸中毒，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（P111）简单&论述：一、第一心音VS第二心音：区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长二、呕血VS咯血：鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可有柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰三、四题：白细胞增加和减少的临床意义白细胞数高于10*109/L称白细胞增多，低于4*109/L称白细胞减少，白细胞总数的增减主要受中性粒细胞的影响，中性粒细胞的增减意义如下：A.中性粒细胞增多:㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。⑴反应性增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排拆⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等其他白细胞增减意义见书P216至P217五．红细胞、血红蛋白增加及减少的意义？减少：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限称为贫血。生理性：孕妇在妊娠中后期，血浆容量明显增多，血液被稀释；6个月至2岁婴幼儿生长发育迅速所致的造血原料相对不足；老年人骨髓造血容量逐渐减少，使造血功能减退。病理性：1：红细胞生成减少，见于造血原料不足（缺铁性贫血、巨红幼细胞贫血），造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病），慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病）2：红细胞破坏过多，各种溶血性贫血（异常血红蛋白病、蚕豆病、脾功能亢进）3：失血，各种失血性贫血增加：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量高于参考值高限而言。相对性红细胞增多：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。绝对性红细胞增多：1.继发性：血中红细胞生成素增多，见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性见于慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肝细胞癌、卵巢癌等。2.原发性：真性红细胞增多症六．脾脏肿大的临床意义轻度肿大：见于慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，败血症，感染性心内膜炎等。一般质地柔软中度肿大：见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。一般质地较硬高度肿大：表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾等。表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。七．脾肿大的分度及测量法A.脾脏肿大的测量：当轻度脾肿大时，只作甲乙线第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。无当脾脏明显肿大时，加测甲丙线和丁戊线第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“—”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。B.脾脏肿大的分度：轻度肿大：深吸气时脾脏在肋下不超过3CM中度肿大：超过3CM但在脐水平线上高度肿大：超过脐水平线或前正中线，又称巨脾八．肝肿大的临床意义（书上和练习书都无现成答案）病理性肝肿大分为弥漫性和局限性。弥漫性见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤等。九．肝脏触诊的内容（练习书上找到的）触诊肝脏时应注意以下内容：大小：记录肝脏大小，一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离，同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离。质地：一般分三级：质软、质韧和质硬。表面形态及边缘：触及肝脏时应注意其表面是否光滑、有无结节、边缘是否整齐及厚薄。压痛：正常肝脏无压痛，当肝包膜有炎性反应或因肝肿大被绷紧，则肝有压痛。搏动：正常肝脏触不到搏动。如触到应鉴别是其本身的扩张。十、功能性杂音与器质性杂音的鉴别鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，长占全收缩期，可遮盖S1短，不遮盖S1性质吹风样，粗糙吹风样，柔和传导较广而远比较局限强度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心房，心室增大正常(心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全)十一、急性肠梗阻的体征肠梗阻的患者呈危重病容，表情痛苦，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快甚至休克。腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛；绞窄性肠梗阻有反跳痛；机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波。听诊肠鸣音亢进，成金属性音调；麻痹性肠梗阻时视诊无肠型，听诊肠鸣音较弱或消失。（p174）十二、急性阑尾炎的体征急性阑尾炎的主要症状是腹痛。早期阑尾炎常伴低热，压痛可在上腹部或脐周出现。起病数小时后，患者右下腹麦氏点有显著而固定的压痛和反跳痛，是诊断阑尾炎的主要依据。当医师加压于患者左下腹并突然松手时引起右下腹痛，称结肠充气试验阳性；当患者使伸直的右腿向后过伸时引起右下腹痛，称腰大肌征阳性，提示盲肠后位阑尾炎；当阑尾炎并发坏死、穿孔时，右下腹压痛和反跳痛更明显，并有局部腹壁紧张；阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块。阑尾炎时直肠指诊可有局部明显触痛。（p173）十三、肝硬化体征：是一种常见的慢性进行性肝病。早期患者面色萎黄，于面部、颈部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌，肝脏轻度肿大，质地偏硬，表面光滑，压痛不明显，脾脏可触及。晚期患者面色灰暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育，压痛。肝脏缩小变硬，表面呈结节状。脾中度肿大，下肢出现浮肿。除上述肝功能障碍表现外，并有门静脉高压表现：腹水，静脉侧支循环的形成与开放，脾肿大。（p171）十四、大叶性肺炎体征：常见急性热病容、口唇疱疹。充血期可见局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊浊音。实变期语音震颤明显增强,叩诊呈浊音或实音,可听到支气管呼吸