“降消项目”孕产妇急救转诊网络管理规范

“降消项目”孕产妇急救转诊网络管理规范为了促进孕产妇急救转诊网络的建设，加强转诊网络规范管理，进一步降低孕产妇死亡率，特制定本规范。一、组织管理1．县级卫生行政部门成立孕产妇急救领导小组急救领导小组组长由卫生局负责人担任，副组长由“产科急救中心”所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担任。具体负责孕产妇急救的指挥与组织。2、县级卫生行政部门组建孕产妇急救专家组。专家组成员由本县内妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科、妇幼保健等方面的专家组成，组长由急救中心所在医疗保健机构负责人担任。负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的定期培训。二、孕产妇急救转诊网络的建设1．县级卫生行政部门根据人口服务半径和实际需要，负责建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络，每县设1～2个“产科急救中心”，并向社会公布“产科急救中心”的名单和联系方式。2．省、市（地）级卫生行政部门指定有孕产妇急救能力的市(地)级及以上医疗保健机构，作为接受县级“产科急救中心”的转诊机构。三、孕产妇急救转诊网络的职责（一）村级卫生室（所）1．掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩。2．村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“产科急救中心”住院分娩或急救。（二）乡（镇）卫生院1．负责辖区内的孕产妇保健系统管理。2．负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。3．负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇。（见附表1）4．具备基本助产服务和基本抢救能力。在没有输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫产手术。（三）县级医疗保健机构1．妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理，开展助产技术的其他机构必须履行孕产期保健和信息收集、上报职能。2．履行高危孕产妇的诊治职能。3．履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至“产科急救中心”或上级医疗保健机构进行诊治。4．参与对乡、村级卫生人员的技术培训。（四）县级“产科急救中心”（见《“降消项目”县级产科急救中心设臵标准》）四、高危孕产妇管理高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。（一）高危孕产妇筛查制度所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》（见附表2）进行高危筛查，评分在10～30分以上者到县级以上机构分娩。（二）高危孕产妇首诊制度医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。（三）高危孕产妇逐级报告制度村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。（四）高危孕产妇追踪随访制度县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。（五）高危孕产妇护送转诊制度（见附表3）负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》（见附表4）。乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。附表：1.乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表2.高危孕产妇评分标准3.高危孕产妇逐级转诊流程图4.高危孕产妇转诊及反馈通知单附表1：乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期历史性因素〃年龄＜18岁，≥35岁〃身高＜1.45米〃异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等〃骨盆狭窄难产同上以前疾病再发难产子宫破裂产伤问年龄（包括属相）测身高问病史测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm常规产前检查，转送县级分娩同上同上同上孕期并发症〃流产〃宫外孕〃前臵胎盘出血休克死亡同上同上问病史，妇科检查问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺（1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。（2）腹软先露高浮，有或无胎心。出血多及时清宫输液或输血无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送）无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。续表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症〃胎盘早剥〃妊娠期高血压疾病〃胎位不正〃子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等）〃早产同上抽搐死亡难产新生儿窒息难产产后出血新生儿死亡（1）有诱因：如外伤、高血压等。（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。（3）腹硬，压痛，胎心常听不能。（1）测血压≥140/90mmHg（2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周（3）尿蛋白阳性（4）有无头痛、眼花、恶心等症状四步触诊法测宫高，检查原因计算孕周输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率续表危险因素可能发生的危险检查方法乡级单位处理原则孕期并发症〃过期妊娠难产产后出血胎儿死亡问病史妊娠≥42周注意胎心，上转。孕期内科合并症〃贫血〃心脏病〃病毒性肝炎宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧心衰肝昏迷产后出血测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转产时〃早破水〃产程延长脐带脱垂、早产、感染难产、滞产临产前破水初产妇第一产程＞12小时第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时第二产程＞1小时初（经）产妇第三产程＞30分钟上转进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转附表2：高危孕产妇评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤8厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产34-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405先天异常儿史1次105重度子痫前期4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分4410产后出血史1410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510严重内科合并症贫血血红蛋白＜100g/L155胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白60g/L1610胎动＜20次/12小时4710活动性肺结核1715胎动＜10次/12小时4815心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815多胎4910心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920胎膜早破5010糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525活动性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母儿ABO血型不合5410甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520高血压2515致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565慢性肾炎2615妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585梅毒2810社会因素家庭贫困595艾滋病2910孕妇或丈夫为文盲或半文盲605尖锐湿疣3010丈夫长期不在家615沙眼衣原体感染3110由居住地到卫生院需要一小时以上625注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：10分-15分；重≥20分。8附表3：高危孕产妇逐级转诊流程图县级卫生行政部门报告督导转诊县级“孕产妇急救中心”村卫生室乡卫生院县级医疗保健机构9附表4：高危孕产妇转诊及反馈通知单孕妇姓名年龄民族文化程度住址入院时情况(主诉)亲属姓名、关系联系电话入院前诊疗过程简介1.诊断：2.处理简要经过：3.孕妇生命体征：BP：R：P：4.胎心率：胎儿（死、活、窒息）5.宫缩：6.产科出血情况：已出血多少毫升：7.已经历的产程时间：转诊原因途中处理记录转出医院转诊医生签名转出时间年月日时分护送者姓名、身份转入医院接诊医生签名转入时间年月日时分转诊工具向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；3、应纠正的情况：