“骨错缝”X线诊断方法

骨错缝”X线诊断方法摘要：目的：论述颈椎“骨错缝”X线诊断方法，为临床提供颈椎病早期诊断依据。方法：将颈椎体移位（骨错缝）分为旋转移位、前后移位、左右侧方移位和环枢椎移位，分别论述其在X线片上的表现。结论：颈椎“骨错缝”X线平片分析方法，对于颈椎病的早期诊断和针刀手法整复治疗非常重要。关键词：椎体病理移位“骨错缝”力平衡失调颈椎病的X线诊断过去传统的X线诊断方法存在一些问题。一是确诊时间较临床晚，只能在X线片出现骨质增生、椎间孔变形、椎间隙狭窄时才可做出诊断。二是对临床保守治疗指导作用不大，因为忽视了颈椎体微细移位（骨错缝）的客观存在。中医称为关节错位（骨错缝），重者在X线片上可明显表现出来，轻者在X线片上仅有1-2mm的移位，常不易看出。为此我们总结了国内近些年来有关专著介绍，并经上千例病历临床经验总结、研究。提出我们的一些新观点，仅供同行们参考。1.颈椎病的定义及诊断原则全国第二届颈椎病专题座谈会纪要给颈椎病的定义为：颈间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（N根、脊髓、椎A、交感N等）并出现相应临床表现。其中前两点是X线诊断颈椎病微细结构改变的理论依据。诊断标准：1.1具有颈椎病的临床表现。1.2影像学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变。1.3影像学征象与临床表现一致。2.病理分析我们分析大量颈椎病X线平片发现，不管临床上是什么类型的颈椎病，均发现由于椎间盘退变或椎间关节退变，以及由于颈部软组织力平衡失调（筋出槽），继发椎体微小病理移位（骨错缝），导致椎间关节力平失调衡，刺激颈部比较敏感的神经和血管出功能异常，是颈椎病发病的早期病理环节所在。3.X线平片检查及投照标准X线平片检查一般需要常规投照正侧位，如患者有头面部症状需照开口位片，有神经根压迫症状要投照左右斜位片，如有关节不稳还需拍过伸过屈功能位片。侧位片要求焦—片距为1.5米，这样才可准确测量椎管的前后径。X线平片诊断颈椎病要求投照位置严格，必须是标准的正侧位，这样才能排除由于投照位置、角度不正确所造成的伪像。为此我们提出环枢椎投照标准化的问题。一张标准的开口位片应该是，片中两侧下颌骨左右对称，两侧下颌支与颈椎椎弓外缘构成的三角形透光区，应左右对称。这样头颅和颈椎就摆位正了。投照的角度是否正确，应看枕骨下缘白线与上磨牙下缘线，应在同一个水平面上即可.对于颈椎侧位片的标准应该是，两侧下颌骨下颌角左右重迭，下颌角后缘应在第二颈椎体前缘稍前方。侧位上无椎体左右旋转移位的椎体后缘和关节突应无双影表现，保证了上述要求，这张照片既是标准X线片。只有投照出标准的X线片，X线诊断才更加准确。4.X线平片的分析方法这里介绍的只是椎体移位（骨错缝）的X线平片分析方法，它是在传统X线诊断基础上建立的。因此首先必须要全面观片，排除炎症、结核、肿瘤和先天变异等骨质病变。4.1患椎以左右旋转移位为主时X线表现：正位片见患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线，偏向移位侧，该侧椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧。钩突关节间隙左右不对称。椎间隙左右不等宽，椎体可见程度不同的倾斜，患椎棘突间隙上下不等宽。侧位片上如患椎旋转角度较大时，椎体后缘可呈现“双边”征，后关节突呈现“双影”，称为“双凸”征，如患椎见有“双边”、“双凸”征，而其下颈椎却显示正常，表示该椎体有旋转移位。如果上部颈椎显示正常，而下部颈椎呈现“双边”、“双凸”征或下部正常，而上部有“双边”、“双凸”征，表示其交界处有旋转移位。如果颈椎一个或两个显示正常，而其余部分有上述现象，表示显示正常的颈椎有旋转移位。如果全部颈椎出现上述现象，则系投照位置不完全侧之故。确定旋转移位的椎体需要把正侧位片结合起来观察。4.2患椎前倾或后仰移位的X线表现：患椎前倾或后仰移位实际上也属于上述旋转移位的范围，只是在三维移位的程度上，患椎向前后旋转的程度明显些，X线平片表现又有些特征性。患椎前倾移位时，正位片见患椎棘突上下间距不等，为上窄下宽。患椎后仰移位时则上宽下窄。椎体上下缘出现“双线”征。侧位片颈椎生理曲线不好，患椎前倾移位时，与下一椎体形成向后方的成角变形。成角以上的颈椎常曲线变直。其患椎下方椎间隙前窄后宽。后关节间隙上下不等宽或关节面模糊。棘突间距上窄下宽。患椎后仰移位时则与上述表现相反。4.3患椎前后移位的X线表现：正位片意义不大，侧位片可见颈椎后缘弧线中断，向后移位的椎体后缘可超过下一椎体后缘2-4毫米。常伴有患椎后仰移位，使棘突间距变小，斜位片可见椎间孔前后径减小。颈椎前后失稳病人拍过伸过屈位片，椎体可发生不同程度的移位，使椎管前后径减小，在已有椎管狭窄的病人，可加重对脊髓的压迫程度。所以颈椎前后移位是髓型颈椎病病因之一。4.4患椎侧方移位的X线表现：两侧钩突关节间隙不对称，关节间隙狭窄侧钩突增生明显。患椎棘突偏离棘突中线，但患椎棘突位于其椎体正中，以此可与旋转移位相鉴别。侧位片上也无患椎“双边”、“双凸”影。正位片椎体两侧边缘线一侧微凸，另一侧微凹。斜位片椎间孔变形不明显。4.5环枢关节错位的X线表现：环枢椎其解剖及功能特点，常出现半脱位现象，临床症状也较复杂。X线表现较特殊，一般需要投照颈椎侧位开口位及过伸过屈位片。我们根据环枢椎移位的方向，将环枢椎移位分为六型：环椎前移位型，环椎俯旋和仰旋移位型，环椎左右旋转移位型，环椎左右侧方移位型，枢椎左右旋转移位型，枢椎俯旋和仰旋移位型。4.5.1环椎前移位型：颈椎侧位片见环齿前间隙增宽，成人间隙大于3mm，儿童间隙大于4.5mm.环椎管前后径变小，如小于14mm以下，可出现脊髓压迫症状.4.5.2环椎俯旋和仰旋移位型：环椎俯旋移位，侧位片见环枕后间隙变小，C1/C2棘突间隙增大，环齿前间隙上宽下窄呈“V”字型。环枕筋膜挛缩可导致环枕后间隙变小，环枕后间隙正常值是多少呢？我们认为环枕后间隙应与C1/C2棘突间隙大小对称，如果出现不对称即为异常。与环椎俯旋移位相反，环椎仰旋移位见环枕后间隙增大，C1/C2棘突间隙变小，环齿前间隙上窄下宽呈倒“V”字形。4.5.3环椎左右旋转移位:开口位片见环椎侧块大小形状左右不对称，环枢关节间隙左右不对称。因环椎没有棘突，无法参照棘突辨别旋转方向，因此我们以侧块来识别，那边侧块大即为旋转的方向。4.5.4环椎左右侧方移位型：开口位片见环齿侧方间隙左右不对称，环椎侧块外下角与枢椎体外上角不能对齐。环椎轴线与齿突轴线不能重迭。4.5.5枢椎左右旋转移位型：开口位片见C2棘突中点偏离齿突轴线，棘突中点到C2椎弓根内缘的距离左右不对称。环枢关节间隙左右不对称。4.5.6枢椎俯旋和仰旋移位型：侧位片见C2/C3椎间隙呈前窄后宽，棘突间隙为C1/C2间隙变窄，C2/C3间隙增宽。而C2仰旋移位与上相反。如果C2俯旋移位同时伴有C2前移位，则可见颈椎曲线在C2/C3处中断。结论：颈椎体微细移位（错骨缝）的X线平片分析方法，对于颈椎病的早期确诊和针刀手法定点定向治疗非常重要，对于针刀手法治疗脊柱相关疾病的研究和整脊治疗均可提供X线定位诊断方面的帮助。在评价针刀松解与手法整复治疗效果方面，通过治疗前后X线片对比，可明确观察颈椎关节移位（骨错缝）复位的程度，颈椎曲度和侧弯的变化程度。可为颈椎病治疗的影像学评价体系提供参考依据，从而可使颈椎病疗效判定不只是从临床症状体征改善程度观察，更可以从影像学改变程度两方面相结合来判定，而且也为颈椎病的早期诊断提供了影像学诊断依据。