《外科护理》第十三章第四节食管癌病人的护理

第十三章胸部疾病病人的护理第四节食管癌病人的护理食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM食管癌：是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。分类病理分型髓质型最常见蕈伞型溃疡型缩窄型（硬化型）腔内型髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起溃疡型溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型（硬化型）瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞腔内型瘤体呈巨大肿块，有时带蒂呈息肉样向管腔内生长分类组织分型鳞状细胞癌最多见腺癌未分化癌较少见，恶性程度高直接扩散淋巴转移血行转移应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。护理评估了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。护理评估早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。早期1护理评估中晚期2随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。护理评估中晚期2癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。护理评估心理—社会状况当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。辅助检查护理评估食管吞钡造影早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。1辅助检查护理评估脱落细胞学检查我国发明，用于普查筛选。2带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。辅助检查护理评估内镜检查纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。3辅助检查护理评估CT胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除。4处理原则手术治疗化学治疗放射治疗内镜治疗综合治疗免疫治疗早、中期食管癌首选方法中医中药治疗切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。营养失调与进食不足、消耗增加有关。潜在并发症肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。护理措施术前护理术后护理健康指导术前护理营养支持和维持水、电解质平衡1能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。护理措施若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。术前护理呼吸道准备2吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。护理措施术前护理肠道准备3①术前1周遵医嘱口服抗生素。护理措施②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或反流者，术前3日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管。④拟结肠代食管手术的病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。术前护理心理护理4加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。护理措施饮食护理1①由于术后早期吻合口处于充血期，故术后应严格禁饮禁食3～4日，行胃肠减压，并注意经静脉补充营养。术后护理护理措施②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，若无异常，术后5～6日可给全清流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后3周病人可进普食。饮食护理1③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。术后护理护理措施④食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、呕吐等症状出现。⑤食管-胃吻合术后病人，应少量多餐，以免出现胸闷、进食后呼吸困难。胃肠道护理2①妥善固定胃管，并经常挤压，保持引流通畅。术后护理护理措施②胃肠减压期间，严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。术后6～12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏细速等吻合口出血症状，应立即通知医师并配合处理。胃肠道护理2③每日记录胃管插入长度，若胃管脱出，应立即报告医师，并严密观察，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。术后护理护理措施④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生。病情观察3术后严密监测并记录生命体征，维持生命体征平稳。术后护理护理措施密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧症状。鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸。并发症的预防和护理4术后护理护理措施01吻合口瘘02乳糜胸最严重护理措施表现：可出现高热、寒颤、呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等。处理：①立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③遵医嘱应用抗生素及营养支持；④严密观察生命体征，必要时完善术前准备。01吻合口瘘术后5～10日护理措施表现：乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡。处理：①行胸腔闭式引流术；②给予肠外营养支持；③行胸导管结扎术。术后2～10日02乳糜胸病因：多因伤及胸导管所致。护理措施健康指导1.避免接触引起癌变的因素，积极治疗食管上皮增生；避免过烫、过硬饮食等。保证充足的睡眠，劳逸结合。2.向病人介绍手术必要性，告知术前检查、准备的意义；指导病人口腔卫生、深呼吸、咳嗽咳痰及半卧位的重要性。根据不同术式，向病人讲解术后进食时间，饮食种类及量。预防并发症的发生。3.定期门诊随访，坚持后续治疗。谢谢