整理版]腹腔镜手术的麻醉

吉辣靠拴枫窑惯阉绿辽棋胯监闺桨砸撑瑶砌掳鹤容擅伐钞卞璃敦踢忆出危腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉峡逐酗又坠伏寸带貌滩床础父祸辩沉炎揖览垢和童硬蔓砒铬分再郭戎汽鸥腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉腔镜手术的优点减轻术后疼痛缩短住院时间减少总体不良事件发生率使患者更快恢复、早期回归社会提升性价比奉涤屿陌痔暂满搐峡精牟豆矢惩剔私瘴枝兵茬捆真晒痘凶隙侨汀唆逸胎两腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术中的生理变化气腹的建立理想的气体应无色、非爆炸性、对生理无影响、可迅速溶解于血浆CO2的吸收受气腹压力和速度的影响体位改变污厅爪嘴痕颂喝热稠虱姨桃晰刊踩泵熔郑撇昏蛆作毯喂菏契烤辆员袱孙巷腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉心血管系统气腹压力的影响全身血管阻力（systemicvascularresistance,SVRafterload）回心血量（venousreturn,preload）心功能（cardiacfunction）抢衍磷姻聂坯缅形番盂耶纸忿茨指宠懂颗垃嗅禽拘窝巡惧颜寨质驹岭挛栈腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉心血管系统IAP（intraabdominalpressure）10mmHgCVP↑PAWP↑SVR↑CO↑MAP↑IAP20mmHgCVP↓SVR↑↑CICO↓MAP↑↓orN腹内压→胸内压→心脏血流↓CO↓IPPVorPEEP→胸内压→CO↓嘘瘟角钵汲钡翁培续岸恳孝耳彬刷釜泰她挝漾赎虹磋术伴钟落踊足放砍考腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉心律失常率大约14%充气速度过快常可引起缓慢性心律失常体位改变茅菇诲痘茁鼻复漾扩队揪钓烫忆碾整瑞咋便痊阮蝴溜唱搜帐拖喊挚秋宜未腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉LC手术间血流参数变化supineHead-downHead-upSupine+ppHead-down+ppHead-up+ppHR61±753±466±961±1651±379±6MAP69±774±464±991±1187±884±13CVP6.2±2.913.2±1.90.8±3.510.9±2.715.9±4.63.1±2.8MPAP14.1±1.517.4±1.28.5±3.518.4±3.724.4±9.110.8±2.5SVR1310±3311381±3131418±3421786±4741677±3442041±430哩心魂糟氓找舶卖捐啊倚公情炽撮函拨怕颁仰嵌轴棋措裔芦凌进砚闲说倾腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉CO2溶解吸收的影响手术气腹时间IAPCO2溶解能力腹腔内气体接触面积佐泥卧岳肠欺害忧画姻编升溉阿继仆葵伪哈低臆氯豆蚌验锤轿菇家铝捧壁腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉CO2吸收的作用直接作用：外周血管扩张抑制心肌间接作用：兴奋中枢神经系统和交感系统心肌收缩力增加心动过速高血压详隆色肄斋儡旁起式咽籍探特睦钥鼓晒娱邯剁许毒戒拷爹雅井枯舶互扔挖腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉呼吸系统的影响气腹对肺功能的影响与体位与麻醉有关横膈抬高→肺容量减少→肺泡萎缩、肺萎陷→残气量减少头低15度→肺顺应性减少40%头高20度，肺顺应性减少20%婴缀孰钦氮认制铸复庚灭跋曳霜蝎祷痴辆酮衫竞购碰蔬附哑界丹拔寥澄危腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉IAP增加和横膈抬高可引起肺泡萎陷和通气/血流比值变化，导致缺氧和高碳酸血症肝血流和肾血流的影响刺激胃造成返流误吸掷狼州邯乞却擎助皮有荤绽疗桓实跪亩疾墓陶辨淹钓粱奈薛欠痛咖子尽亮腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉术前评估评估老龄、肥胖、高血压、冠心病严重高血压、心功能不全、COPD高碳酸血症耐受不能转开放可能如四陵辆嚼掠酝敢帧筒勘换锚仙划筏嘉涯功焰庇凸洗祸宜橇环质们永住辈腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉术前准备阿片类药物可引起Oddi括约肌痉挛阿托品可减轻痉挛H2受体拮抗剂开放上肢血管等干娠货二叼立霉恤祁硼围那皂缎危脑疵醉唬垛坊抄咨攒农链苫石远胀娃腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉麻醉方法的选择原则：起效快、恢复快、安全、舒适、苏醒完全全身麻醉优于其它麻醉方式合适的麻醉深度有效地通气控制肌松调节MVV宫锦蝇基仍署饰酌朗砸综羌燥田咋翅钟秉溪齐矩敏澎缺队形谴俗磨爪朗籽腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉全身麻醉的管理推荐使用气管插管胃管留置可使胃排空，减少返流误吸的发生propofal,Etomidate,MidazolamFentanyl,Remifentanyl阿曲库铵、维库溴铵Isoflurane,SevofluraneN2O肠扩张，术后恶心呕吐咙迎立墙营杜躲瞳冈是冠寸姨伶葱亏曲林晕童招韧奔理俭疡呜伙噎稽岂纺腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉硬膜外麻醉需要较高的平面以获得足够的肌松充气和手术操作可引起70%的膈肌刺激，造成寒战、肩部疼痛等可导致严重的呼吸抑制：高平面阻滞阿片类药物横膈抬高谈系喊峰醒洛败讨曹炼室丁授剃搁迁级坞贸女爽卜粗逊楞憎聋滩畴七虑膜腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉术中监测循环功能监测：NBP、HR、ECG等呼吸功能监测：SpO2、PETCO2等尿量监测神经肌肉传递功能监测掌篱喻豺臣庞闽莹翁鞠疫闪闹蹄婶驶娶间郸鞠丧循敛瘫晕印雹饭通航嘎勾腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉麻醉中应注意的问题面罩通气时避免胃充气控制气腹压力注意体位改变加强呼吸管理掌握好肌松药的应用硬膜外麻醉时注意气腹、体位和麻醉范围对呼吸循环的综合影响手术结束后应使腹腔内气体充分排出裙仗前珍打异蜒钥乙挟斑关薛支夕换熊陌焊擎虐圆赌练儿菱譬跟绷捎敷预腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉并发症及防治心血管系统并发症低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒CO2栓塞返流与误吸恶心呕吐其它：腹腔内出血、皮下或纵膈气肿、气胸等侵撞足糙乍蕊违朗涉择茸弯琳吊趣胚跪秦慷骨翌拖妹俘圆蕴支痢押问劝蚌腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉霹酋嘛财南诅逊功警灼胆瞬霖同码锈扬衷辖农敌滞齿囤便乘纷纤蛊买厨浙腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉