PICC并发症现象分析及处理对策

PICC并发症现象分析及处理对策吴星星胡超【摘要】PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）是指经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，经腋静脉达到上腔静脉或锁骨下静脉的一种静脉置管[1]。PICC导管因穿刺成功率高、操作简单且安全而在临床上推广使用[2]，特别是在恶性肿瘤患者人群中广泛使用。本文根据病患实例对PICC置管术并发症现象作简要分析并提出预防及处理意见。【关键词】PICC；并发症；现象分析；处理对策经外周穿刺中心静脉导管（PICC）是指外周静脉(贵要静脉，肘正中静脉，头静脉)穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法，经外周静脉中心静脉置管(PICC)因其具有留置时间长、保护患者血管、减轻患者痛苦等优点已被广泛应用[3]，特别是为需要反复进行静脉化疗的肿瘤患者提供了一条无痛性输液通道，而且有效地预防了化疗药物导致的外周静脉炎和输液渗漏性损伤的发生[4]。但PICC在使用过程中如管理不当，常易出现与导管相关的局部感染，皮肤过敏性的改变，堵管等问题[5]，这样既增加了患者的痛苦,又很大程度上影响治疗了效果。2014年11月～2015年1月，我院肿瘤科共有62例患者应用PICC，留置时间最长320天，最短1周，本文将其中3类PICC典型并发症现象作概要分析并针对性提出预防处理对策。1、临床资料1.1一般资料:本组为2014年11月～2015年1月在我院长期住院行PICC置管患者62例，男33例，女29例，年龄18～83岁。其中乳腺癌4例，肺癌8例，肝癌14例，肠癌10例，淋巴癌11例，胃癌15例。PICC穿刺部位为贵要静脉15例，肘正中静脉36例，颈外静脉11例。PICC置入长度为45～58cm，PICC留置时间7～320d。1.2材料:PICC导管选用美国BD公司生产的PICC穿刺包，型号4Fr，敷帖为10cm×12cm。1.3方法:对PICC置管出现局部渗血、导管堵塞、静脉炎等并发症进行观察并记录。1.4结果:所有患者全部穿刺成功，其中56例无并发症发生;发生静脉炎1例(0.15%)，导管堵塞2例(0.32%)，穿刺点出血3例(0.48%)。留置导管最长时间320d，最短7d。所有患者均未发生导管感染及导管破裂等并发症。2、护理问题简要分析及处理对策2.1、静脉炎2.1.1简要分析：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激[6]。2.1.2处理对策：穿刺前做好心理护理，降低应激反应；穿刺中保持与病人的良好交流，避免手套接触导管，送管中动作轻柔，尽量匀速；穿刺后常做握拳动作[7]。解决办法：局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20min，连续2-3天；抬高患处，促进静脉的回流，缓解症状；抗炎消肿药物:芬必得，扶他林软膏，喜疗妥[8]；本组1例静脉炎的患者，给予隔湿热敷同时外敷芬必得1周后缓解。2.2、导管堵塞2.2.1简要分析：本组中1例病患由于在使用黏度较高的大分子药物时于导管内形成栓子所致[9]；另1例病患由于静脉压力过高导致血液返流[10]。2.2.2处理对策:在使用黏度较高的大分子药物时，冲洗导管的时候先以生理盐水将药物冲洗干净后在进行冲管[11]。采用正压脉冲式封管，严密观察输液过程，避免药物滴净引起血液返流的情况，对血粘度较高的患者在置管过程中给予降低血粘度药物治疗，出现导管堵塞后，先去除肝素帽，接一肝素盐水(125u:1ml)预冲注射器，以20ml注射器回抽10ml使导管呈负压，后关闭通道，开通肝素盐水注射器[12]，使注射液通过负压进入导管，30min后回抽，反复进行，如果还没有开通注射5000u/ml尿激酶[13]。本组中2例病患均通过该方式成功疏通导管。2.3穿刺点出血2.3.1简要分析：本组3例病患均为化疗病人，凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低[14]。2.3.2穿刺前详细询问患者的既往病史，是否出现过凝血障碍的情况，并根据血常规观察血小板的情况，对有凝血功能较为严重障碍患者禁止置管[15]。嘱咐患者尽量避免过度活动，通过无菌纱布加压包扎，对血肿进行冷敷，同时给予局部喷洒云南白药及凝血酶，严重时行手术剖开[16]。本组中3例病患均通过加压包扎并喷洒云南白药及凝血酶的方式消除穿刺点局部出血现象。PICC是一种安全有效的置管术，能够有效地避免传统静脉穿刺的一些并发症，减少化疗药物渗出所致的组织坏死的危险[17]，并且可以长期留置、护理简单、有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，而且不影响患者日常活动，提高了患者的生存质量[18]。但是长期留置PICC，会带来一些并发症，并且患者出院后若不能及时进行维护，也会造成一些安全隐患。因此，加强护理人员对PICC置管技术及并发症的原因和护理措施的掌握，重视对患者的宣教，做好导管的维护，可以有效的延长导管的使用寿命[19]。其次，积极引导护士保持健康的心理，对事业和生活充满信心，对他人充满理解，这样才能增加护患之间的理解，提高工作效率[20]，提高患者的生存质量，实现身心健康发展。参考文献[1]赵秋.PICC的应用及护理[R].大家健康,2014,8(21):293—294[2]张敏.42例PICC并发症原因分析及护理对策[Z].吉林医学,2014,35(13):2927—2928[3]胡古月.PICC并发症预防及处理[R].中国医学工程,2013,21(2):187—188[4]胡君娥,吕万丽,陈道菊,李高莲.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[R].护士进修杂志,2007,22(6):554—555[5]郭立娟,王立,任少林,冷云鹏.预防PICC置管并发症的护理方法[R].实用护理杂志,2003,19(7):5—6[6]王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[R].护士进修杂志,2007,22(7):659—660[7]朱石洁,卢向莉.崔春梅PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理[J],现代护理2002(07)[8]王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J],护理研究2004(06)[9]郭丽娟,于立,任少林.预防PICC置管并发症的护理方法[J],实用护理杂志2003(07)[10]郑静，王丽莉.外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用［J］,南方护理学报2004，11(5)[11]邓捷,徐廷惠,李成琳.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J],护士进修杂志,2001(09)[12]崔昱,陆欣欣,王荣.280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理[J],实用护理杂志,2001(05)[13]朱军容,何冰,姚翠君.PICC在60例小儿白血病化疗中的应用[J],实用护理杂志,2001(12)[14]孙继红.中心静脉穿刺置管时判断是否刺入静脉内的方法研究[J],实用护理杂志,2002(01)[15]魏娟，曹亚江，陈秀敏.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较,实用护理杂志，2008，16(8)[16]薛巧香，郝立新.2例PICC导管感染的原因分析及护理对策［J］,护理研究，2003，17(1)[17]魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策［J］,临床医学,2005，25(12)[18]骆小京，康继红.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NIC中的应用［J］,中华护理杂志，1999，34(4)[19]魏道林.PICC并发症的预防与护理进展［J］,现代护理2005，11(19)[20]李黎,任敏,崔晋予.PICC置管期间并发症的护理干预2004(04)