X线检查与CT检查的危害浅谈

理工学院材料物理张洪波患者：认为其危害微乎其微，为了治病也习惯于暴露在X光射线之下，以为检查做得越多越好。医院方面：病人稍有问题，即做CT检查，有人甚至在一个月内检查数次。一些医院宣称CT检查的辐射损伤比X线检查辐射损伤小，但从收集的资料来看，CT检查的辐射剂量比X线大，照射时间也比X射线长，不知所谓的CT检查的辐射损伤比X线检查辐射损伤小从何说起。一些单位体检时已把胸透检查作为常规检查，却不知胸透辐射剂量比拍片更大患者主诉头疼，医生便开出检查单，“去做ＣＴ吧！”患者刚入院，不管胸部有无问题，都被打发去做透视；放射技师可以躲在屏蔽后面操作，而患者的非检查部位却常常毫无遮挡地暴露于Ｘ射线中；体检时，为了加快拍胸片的速度，受检者三五成群被一起叫进照射室等候……在新闻《许多人正在“裸检”》中，讲述成人年检不能超过1次X光检查，青少年更不应该做胸透。然而，小小检查，医生图方便或者是某些利益，就给人开X，开胸透……其次所有X检查都应穿好防辐射服，可是记者调查没有一个医生提醒检查者穿，于是检查者的全身都暴露在辐射线中。胸透就相当同一次拍了7、8张片子。10岁以下孩子根本不能拍。某院尽管每年都会购置一批成套的铅服，但这些动辄上万元一套的防护服使用率很低，“只有病人主动要求时我们才会提供，我们不会主动告诉病人我们备有防护服。这似乎是个行规。”据这位放射科的医生介绍，因为很少有病人提出要求，一年到头铅服很少“露脸”。“我家的宝宝刚在2月份的扁桃体发炎时，眼耳鼻喉的医生开了CT逐层扫描检查腺样体。我当时曾质疑过，但是看到所有的问诊的孩子都拿了CT片子！我默认为这是常规检查。。。。加上熟人介绍，我也就乖乖带着2岁的宝宝没有穿任何防护衣，躺在X射线下（我们大人都在射线房间内，没有人告诉我们要穿防护衣）拍了十几张头部的CT片！今天我恍然大悟，那垫在检查床上的黑色衣服就是防护衣，可是检查医生让宝宝睡在上面压根就没有穿！。我回家查了电脑资料，在南京医院里，类似的检查别人用的是软纤腔镜。而我碰到的医生却用了对宝宝终生有伤害的CT逐层检查。CT室里，没有一个医生提醒我们家长呆在辐射房里拍时要用防辐射服。最让我呕的是宝宝也没有穿。”投诉理由：1.对于2岁的幼儿，检查腺样体，是否必须采用对幼儿伤害极大的CT逐层扫描？2、可以有其他低廉、没有伤害性的检查方式，为何此医生不采用？而采用价格高伤害大的CT？利益的趋势？3.医院对于医生乱开检查单、乱开药方（扁桃体发炎，还开了多维复方葡萄糖钙）是否有监督的措施？4、医生为何不告知家长CT会有严重伤害？5、CT检查室里，为什么医师没有给检查的孩子提醒穿上辐射防护衣？从上述案例可知，不论是患者还是医务人员，对X线检查和CT检查的认识意识都十分浅薄，造成的X线和CT的滥用。其中，医务人员应负主要责任。一位医务人员对辐射防护知识的缺失，本身就是失职，在明知辐射危害的情况下，还去滥用CT，并没有对病人及陪同人员进行防护，这就不仅是失职，我认为这是等同于诈骗行为，利用他人的无知来获取不正当的利益了。“1月17日，北京市疾控中心放射卫生防护所主任技师杜国生接受记者采访时表示，根据国际辐射防护委员会的最新的研究结果估算，以一座1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人左右可能因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。在X光、CT检查比较普遍的日本，每年新增癌症病例中3．2％是由这两种检查造成的。”“X射线检查对人体有损伤，射线照得越多，致癌的危险性越大，因此国家卫生部早在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中就明确规定，医务人员应对受检者进行必要的防护。但是令人感到震惊的是，目前大部分的医院都在违规操作，“病人无任何防护进行X射线检查”似乎已成惯例，而鲜有人意识到其中的危害，事实上大多数的患者恐怕都不知道卫生部有这个规定存在。”“临床上，虽然CT检查只占X线检查的5%，但却占医疗X线检查总辐射量的1/3-2/3，其中诊断性X线检查尤甚，并在不断上升，尤其是多期螺旋CT扫描技术的应用（动脉期、静脉期、延迟期），病人的受辐射量成倍增加，损害健康、诱发癌症的几率也明显增高。特别是儿童对X线较成人敏感，更易受害。近年美国学者估计，美国约有500名15岁以下儿童有可能直接由CT扫描引发癌症，以上数字令人担忧。”“广州军区总院放射科主任欧陕兴告诉记者，做X射线检查，关键是避免短时间内大剂量的检查，比如胸透就是剂量较大的一种。因此，欧陕兴建议病人在必要检查时尽量选择拍片而不是透视，‘一次透视的剂量相当于拍十张八张片。’但目前来讲，透视和拍片的价格相差十倍左右，一些病人还是会选择透视。正常的体检，一年做一次，对身体的影响可以忽略不计。据欧陕兴介绍，十岁以下的儿童要尽量避免做透视。最常见的就是不少学校组织小学生做体检胸透往往是必检项目，其实这对儿童的成长很不利，‘小孩子对X射线的承受能力是最弱的，给十岁以下儿童做透视完全应该杜绝’，欧陕兴告诉记者。”“第十二人民医院放射科的叶更新主任表示，X射线是‘双刃剑’，可早发现重大疾病的苗头，但也会对人体造成医源性伤害，对造血干细胞、生殖细胞等影响尤大，频繁接触X射线，会引起细胞基因变异，增加癌变或不育的风险。据医学界测算，健康妇女接受一次透视，每只乳房至少吸收1000毫雷姆的放射线，这意味着患乳癌的概率将提高1%。”“国际辐射防护委员会（Ⅰ-CRP）研究证实，做一次CT全身扫描体检，会使受检者受辐射致癌的危险性增加约8%。受照射越多，患致死性癌症及遗传性疾患的可能性越大。”“国际辐射防护委员会（ICRP）研究证实，做一次CT全身扫描体检，会使受检者辐射致癌的危险性增加约8％。辐射致癌及遗传性疾患是剂量线性无阈的，也就是说受照射越多，患致死性癌症及遗传性疾患的可能性越大。”“英国研究人员在最新一期《柳叶刀》杂志上发表研究报告称,医院常用来诊断疾病的X射线检查以及越来越普遍的CT扫描可能是导致一部分人罹患癌症的原因。在美国,自1980年以来使用X线的比例已经增长了20%,使用CT检查的同时也使用X线的比例也在大幅度增长。英国每年诊断出的癌症病例中有0.6%是由X线检查所致;在X线和CT检查更为普遍的日本,每年新增癌症病例中有3.2%是由这两种检查造成的;在加拿大,每年有近800例的癌症病例是由X射线检查所致。”“根据报道,最近澳大利亚研究人员提醒患者,CT扫描所产生的辐射剂量远超过常规X光检查,过度使用容易引发癌症。澳大利亚医疗监管局也发表公报说,该局对不合理使用癌症探测仪CT扫描的现象表示高度重视,相关的医学放射专家也呼吁医生不要滥用CT扫描来检查病情。目前澳大利亚接受CT扫描的人数以平均每年12%的速度增长。澳大利亚医学研究人员认为,澳大利亚每年有超过400例的新增癌症病例是由频繁使用CT扫描诊断所引发,因此建议医生不要把CT扫描作为背部疼痛等病的首选诊断方法。”X线检查与CT检查危害大，慎用！CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称（核磁共振、介入放射等也是用的X射线），它具有严格的适应症。滥用CT检查不仅浪费了有限的医疗费用，其造成的危害更是不容忽视(一次CT检查，人体所接受的X线剂量大约为一次X线检查的5～10倍)。（在网上看到一说法是一次CT检查相当于400X射线检查）临床上，虽然CT检查只占X线检查的5％，但却占医疗X线检查总辐射量的1/3—2/3，其中诊断性X线检查尤甚，并在不断上升，尤其是多期螺旋CT扫描技术的应用（动脉期、静脉期、延迟期），病人的辐射量成倍增加，损害健康、诱发癌症的几率也明显增高。特别是儿童对X线较成人敏感，更易受害。近年美国学者估计，美国约有500名15岁以下儿童有可能直接由CT扫描引发癌症，以上数字令人担忧.CT检查对人体的危害是被检查者受到较大剂量的X线辐射。国内外研究表明，不同类型CT机作头部扫描时，病人最大体表剂量平均可达36.6—70.0MGY（3.66—7.00伦琴），仅次于X线机心导管造影和消化道造影，是常规X线胸透或体检的2.8—11倍。CT扫描时被检查者皮肤最大吸收剂量可高达560MGY（56伦琴），一般达60MGY（6伦琴）左右；腹部CT检查的辐射剂量为腹部平片的8倍；妇女进行腹部或骨盆CT检查时，子宫受照剂量比常规X线诊断分别高9—12倍，而骨髓受照剂量比常规X线分别高16—23倍。防止滥用CT，首先要提高医患双方对应用CT检查适应症的认识，CT应用范围和诊断特异性有一定的局限性，并非万能。如对胸部疾患，普通X线检查价廉而有效，就不必劳神CT；肝胆及肾结石，B超和普通X线检查效果较好，而且做肾分泌造影时可判断肾功能情况，这是CT所不及的；盆腔病变，B超效果不错，亦不必劳CT的大驾。第二，医者要有严谨科学的临床思维方法和过硬的诊查操作基本功，做到“一切为了病人”，接诊和处理病人时，不要受外界因素的干扰，要严格掌握CT的适应症。第三，患者不要因治病心切，忽视常规诊疗技术，盲目追求高新技术检查，更不要因工伤和公费医疗，不需要自己掏腰包，而强行要求做CT。不要以X线对身体的伤害来获得心理上的满足，得不偿失。1.成人每年1次为限：普通体检进行的X射线照射，成年人每年不超过1次，中老年人的防癌检查，每年最好也应控制在1次以内。2.青少年体检不应照X射线：青少年照X射线可能影响生长发育，直接照射下腹部和性腺易造成成年后不孕不育，小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大，因此青少年体检时无需把X射线检查列为常规检查。3.孕期最好不要超过2次：女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过2次。4.病人应主动提出穿防护服：如治疗诊断要求必须做X射线检查，应穿戴铅保护用品。应对非受照部位，特别是性腺、甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护，穿戴防护设备，在接受检查时可主动向医生提出。5.家属不要陪同检查：放射室门上的警告指示灯亮起时，候诊者应在防护门外等候；患者无特别需求时，家属不要入内陪同。医用X射线对人体有比较大的伤害，特别是CT，剂量很大，对人体的伤害也很大。容易导致今后患上癌症，甚至导致几代遗传疾病！当然这里面有个概率，不是每个检查了的人都发生以上的预后。人的腺体如：甲状腺、乳腺、眼腺、性腺（睾丸）、淋巴腺等对射线特别敏感，而且年龄越小对射线越敏感。按我们国家规定在做X射线或CT检查时应当用铅衣进行屏蔽防护。现在很多医院这方面管理严重缺位，医务人员也很不负责，根本对被检查者没有任何防护和提示，所以一般不提倡用X射线特别是CT进行检查。严格掌握CT检查的适应症，能用非辐射方法（如B超或核磁共振）的就用非辐射方法，能用拍片解决的就不用CT检查。尤其注意育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查。防患于未然，减少辐射对人类造成的伤害。常规剂量的ＣＴ检查频繁使用，病人接受射线量大，会有潜在的致癌危险，一般频率不宜超过一年一次。对于一些疾病的筛查，如早期肺癌可选用低剂量的ＣＴ检查，病人接受辐射的量仅相当于拍Ｘ光片的一半，却不影响检查效果。此外，对陪同患者亲友，医务人员应叮嘱其做好防护工作。谢谢大家