中医诊断学PPT完整版-20180521

《中医诊断学》绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一门学科【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明中医诊断学发展简史4、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著5、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著6、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著7、明朝李时珍《濒湖脉学》中医诊断学的原理一、司外揣内二、见微知著三、知常达变第二节中医诊断学的原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因三、四诊合参第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的全身和局部表现，舌象和排出物等闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊《难经》：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。中医诊断学的主要内容（二）辩证：辨证的方法：八纲辨证病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第二章四诊望诊闻诊问诊切诊第一节望诊第一节全身望诊第二节局部望诊第三节望排出物第四节望小儿指纹望诊注意事项：（1）光线（2）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足一、望神（一）神的概念：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”望神的要点目光（重点）、气色体态、言谈举止、应答反应（二）得神、少神、失神与假神1、得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语清晰、呼吸顺畅形态：形体壮实、肌肉丰满精神：精神充沛、神志清楚临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好1、少神（神气不足）：精气神不足面色：面色少华两目：两目晦滞，目光乏神言语呼吸：少气懒言形态：动作迟缓精神：精神不振临床意义：提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证少神的临床表现及临床意义失神的临床表现及临床意义2、失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：目睛呆滞或晦暗无光甚至目闭口张言语呼吸：言语失常、呼吸气微形态：形体瘦弱、大肉已脱、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，或烦躁狂乱临床意义：正气大伤，脏腑功能衰败，病情严重，预后较差假神的临床表现及临床意义3、假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越患者原来面色十分晦暗，临终前突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”。提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越之象。两目无神两目有神望神老年痴呆先天愚型望神有神失神假神少神二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主（一）面部色诊原理及其临床意义面部色诊原理：面部血脉分部丰富“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”（1）色泽是脏腑气血之外荣（2）面色与脏腑有内在联系（二）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色（1）五色善恶顺逆2.病色善色－五色光明润泽虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，预后良好恶色－枯槁、晦暗、暴露气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，预后较差五色主病1、赤色主热证，亦可主寒证热证：实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红寒证：戴阳证：面红如妆五色主病2、白色主虚证、气血亏虚、脱血、夺气、寒证淡白无华──气血不足恍白──阳虚水泛苍白──阳气暴脱、阴寒凝滞、失血证五色主病3、黄色主脾虚、湿证水湿困脾──黄胖（黄而虚浮）脾虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏五色主病4、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、唇周青灰－小儿惊风急惊风：见于小儿高热引起的抽搐，两目上视。为高热耗津，引动肝风慢惊风：见于小儿无热，而时时手足搐搦。为脾虚肝乘五色主病5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血肾虚：阳虚──面黑暗淡阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错正常面色面白面青面黑面赤鼻柱青两颧红面黄阳黄阴黄萎黄三、望形体通过观察患者的形体，来进行诊断的一种诊法肥人多痰，瘦人多火形胜气者夭气胜形者寿四、望姿态喜动仰卧常揭衣被者阳证喜静俯卧喜加衣被者阴证角弓反张肝风内动循衣摸床，撮空理线邪热扰心小结1、神的含义：得神、少神、失神、假神2、常色：主色、客色3、病色：五色善恶4、五色主病：青、赤、黄、白、黑局部望诊望头面望五官望颈项躯体望皮肤望毛发望头面与头发（一）望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）望头面（一）：望头部儿头过小儿头过大面肿：或水湿泛滥之水肿，或风邪热毒之大头瘟腮肿：痄腮——流行性腮腺炎发颐——颊部肿胀疼痛，腮腺化脓望头面（二）：望面部脏腑精气上荣于面，为心之华，望面部色泽形态及神情表现，可了解神的旺衰、脏腑精气的盛衰和有关病变。其色泽变化以参看“五色主病”有关内容，面容异常常见者如下：病症临床表现病因病机及主病面肿面部浮肿多见于水肿病。眼睑颜面先肿，发病迅速为阳水，由外感风邪，肺气失宣所致；面色晃白，发病缓慢为阴水，由脾肾阳虚，水湿泛溢所致；面唇青紫、心悸气喘而不能平卧属心肾阳衰，水气凌心所致。腮肿一侧或两侧以耳垂为中心肿起，为痄腮。多由外感温毒邪气所致，多边缘不清，按之有柔韧感及压痛见于儿童。颧下颌上耳前红肿，伴发热疼痛为发颐。多由阳明热毒上攻所致。面肿腮肿痄腮发颐3、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚生风白发——肾虚望目目部色诊目赤肿痛──热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚望目内容目色全目红赤白睛红赤目眶发黑目眦淡白白睛黄染翼状胬肉白内障目睛赤烂望口与唇1、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热紫暗或暗黑──瘀血2、形态变化与意义（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结（4）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑望五官（四）：望口与唇2、察唇（1）、唇之色泽正常人唇色红润，是胃气充足、气血调匀的表现。唇色淡白：为血少不能上充唇络，多属血虚或失血；唇色深红：为唇部络脉扩张，血液充盈所致，多属热盛；红肿而干则为热极；唇色樱红：多见于煤气中毒；唇色青紫：多属血瘀，可见于心阳、心气虚衰及严重呼吸困难病人。唇色青黑：多属寒盛、痛极，是由寒盛血脉凝滞，痛极血络郁阻所致。正常淡白深红青紫望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动──肾虚2、望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎望咽喉红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）三、望颈项躯体1、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒望躯体（一）：望颈项项强项软瘿瘤2、望躯体鸡胸——先天不足或后天失养腹部深陷——多为久病虚弱或新病津脱臌胀——肝郁血瘀望躯体（二）：望胸胁鸡胸桶状胸扁平胸腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露望四肢：望掌腕2、鱼际鱼际属手太阴肺经，肺经起于中焦。察鱼际可候胃气的强弱。内容临床表现病因病机及主病鱼际形态大肉未削胃有生气；大肉削脱胃无生气。鱼络颜色色青胃中有寒；色赤胃中有热。色赤正常鱼际色赤（肝癌朱砂掌）四、望皮肤（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄发黑──肾阳虚衰（二）润枯皮肤润燥──干涩：津液已伤肌肤甲错：瘀血内阻望皮肤：望皮肤病证水痘湿疹（五）斑疹斑──色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹（六）痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚望皮肤：望皮肤病证3、疮疡内容临床表现病因病机及主病痈患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所未脓易消，已脓易溃，疮口易敛。致。属阳证。疽患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已。称无头疽，多为气血亏虚，阴寒难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨。凝滞所致。属阴证。疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，多因感受疫毒、疠毒、火毒等，麻木疼痛。多发于颜面手足。毒邪蕴结而发。疖患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，外感火热毒邪或湿热蕴结所致。脓出即愈。疖疔痈五、望络脉（一）望小儿食指指纹食指络脉三关定位风关、气关、命关观察方法形色主病正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。浅浮──主表（邪浅、病轻）沉滞──主里（邪深、病重）（二）色泽辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳鲜红──外感表证紫红──里实热紫黑──血络闭郁、危重青──惊风、痛证淡白──脾虚疳积三关测轻重风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重透关射甲──凶（二）望鱼际络脉（三）望指甲形色望排出物与分泌物望痰涎望呕吐物望大便望小便（一）望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成块──热痰痰白清稀，灰黑点──寒痰痰清稀而多泡沫——风痰痰少而粘难咯──燥痰痰白滑量多易咯出──湿痰痰中带血、鲜红──热伤肺络脓血腥臭痰──肺痈（二）望呕吐物呕吐物清稀无臭──寒呕呕吐物秽浊酸臭──热呕呕吐物酸腐食物──食积呕吐黄绿苦水──肝胆湿热呕吐清水痰涎──痰饮呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃小结名词解释：1、解颅五迟五软2、瘿瘤瘰疬3、斑疹痈疽疔疖简答：1、何谓“五轮学说”2、试述痰的性状与病机3、试述小儿指纹色泽的临床意义望舌概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其机理2、掌握舌态、苔质的主病及其机理3、了解相兼舌的分析方法重点：舌色苔色主病难点：舌态、苔质变化与主病舌诊历史简介1、《黄帝内经》2、张仲景《伤寒杂病论》3、宋代有了我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”（一）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅3、区别病邪性质4、推断病情进退2、脏腑经络与舌象（1）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本3、舌诊脏腑部位分布图（三）舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪诊舌的注意事项1、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等（四）舌诊内容正常舌象：淡红舌、薄白苔舌质淡红明润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔薄白均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛舌象的生理差异1、年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现3、性别因素：无明