Graves病健康指导

[键入文字]Graves病健康指导1、定义Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（AITD），有显著的遗传倾向，起病多较缓慢.临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。2、症状典型病例的诊断一般并不困难。轻症患者，或年老和儿童病例的临床表现少而不典型，诊断常须借助实验室检查。具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义。甲状腺功能试验表现不典型的疑似患者，可按下列次序选作各种试验（详细请见实验室检查），以助诊断。血总甲状腺素（总T4）测定血总T3、总T4。反T3（rT3）的测定游离T4（FT4）和游离T3（FT3）甲状腺摄131I率T3抑制试验促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验[键入文字]TSAb或TSI抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（TMA）在通常情况下，甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高，尤其是FT3和FT4更为可靠，T3的升高较T4为明显，因而在早期时，T4尚未增高超过正常时，T3和rT3已有明确的增高。TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。甲状腺摄131I率常用于T3抑制试验中。3、病因本病是自身免疫性甲状腺病（AITD），还包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等）的组成部分。这些疾病可同时或先后发生在一个病人或一个家族中。目前已明确的发病机制有以下因素：遗传因素有家族发病倾向，是多基因、多因素的遗传性疾患。与某些特定的HLA组型有相关性，但有地区及种族差异。自身免疫因素自身免疫因素在本病起着重要作用。在遗传及外界环境共同作用下，自身免疫监视系统发生紊乱。触发因素感染特别是结肠炎耶尔森菌对TSH受体亲和力较高，机体感染后，可产生TSH受体抗体而致病。创伤、精神刺激等也可破坏机体免疫稳定性，使有遗传缺陷者发生免疫监护及调节功能异常而发病。4、风险因素尽管，对于Graves病的发病目前尚无肯定的解释，但研究者发现可能与以下综合因素相关：家族病史性别女性较之男性更易患Graves病。年龄该病一般发病年龄在20岁之后。压力怀孕[键入文字]吸烟5、诊断手段血总甲状腺素（总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng/dl，甲亢时明显增高。游离T4（FT4）和游离T3（FT3）FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT4为10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。T3抑制试验方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼患者中，TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次一周后，第二次摄131I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析（immunometricasay）结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢（包括T3甲亢）。本试验意义与T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响心脏，加重症状等缺点，惜试剂供应尚未能普及。TSAb或TSI本病患者阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也[键入文字]常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（TMA）在本病中TGA和TMA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。6、预防建议预防Graves病的一些措施包括：保持心情疏松预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施运动增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要