ICU导管相关血流感染(CRBSI)监测方案

ICU导管相关血流感染（CRBSI）监测方案一、监测对象：包括1、住进ICU后留置中心静脉导管48h的患者。2、住进ICU前24h内留置中心静脉导管，留置时间48h的患者。二、监测起止时间：留置中心静脉导管48h后开始监测，转出ICU48h后停止监测。三、监测方法1．前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其了解正确的监测方法。2．监测方法：2.1医院感染管理专职人员每日到被监测ICU，通过查阅护士交班记录本、出入院登记本等相关记录或床边查看患者中心静脉置管标识，了解留置中心静脉导管48h的患者，确定监测对象和监测起止时间。2.2按照《江苏省ICU中心静脉置管监测调查表》(见附件一)的内容进行登记。相关危险因素的登记不得缺项，其中“停止观察日期”记录为转出ICU日+2。附加装置包括三通管、延长管、测压管等。2.3床边查看患者，查阅病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，当患者出现可疑CRBSI时，督促床位医师正确及时的留取标本，送细菌室进行微生物培养。(血培养的要求及结果判读：见附件二)3.数据分析：3.1每天由感控人员记录数据并对数据进行整理，录入医院感染监控管理系统。3.2每3个月汇总分析监测指标并反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解CRBSI的发生率和相关危险因素，以主动采取控制措施，并完善监测方法。3.3根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。导管使用率=导管使用天数患者住院天数感染率=CRBSI感染数中心静脉导管天数×1000‰×1000‰附件一江苏省ICU中心静脉置管监测调查表科室调查日期___________________调查者：________________床号住院号姓名性别男女年龄岁诊断：1________________2_________________3_________________4_________________入院日期：_______年_____月_____日出院日期：________年_____月_____日转入ICU的日期___________________转出ICU的日期_______________转至科室____________疾病转归：治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：直接间接无关）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------导管类型导管腔数部位插管日期拔管日期或停止观察日期插管操作者置管地点①抗感染②非抗感染③PICC④其他①单腔②双腔③三腔④其他①颈静脉②锁骨下静脉③股静脉④肘上静脉⑤肘下静脉①麻醉师②ICU医师③外科医师④内科医师⑤急诊医师⑥其他①手术室②ICU③病房④急诊室⑤其他转出ICU是否带管：（是否）转出ICU后48h内是否带管：（是否）血液系统感染：（是否）感染日期______年___月___日是否为导管相关性血流感染（是否）中心静脉置管有关危险因素：附加装置的个数：____个有创中心静脉测压装置（有无）持续动脉测压（有无）中心静脉置管固定的方法：（免缝针有缝针）封管液是否含有抗菌药物（是否）穿刺点覆盖敷贴的种类（带棉纱透明敷贴不带棉纱透明敷贴纱布）是否通过中心静脉进行全胃肠外营养：（是否）输液装置与中心静脉连接的方式：（用头皮针从肝素帽穿刺连接无针肝素帽连接去掉三通帽直接连接）中心静脉置管前：外周血白细胞________109/L中性粒细胞________109/L血浆白蛋白________g外科手术（是否）身体其他部位感染（有无）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------易感因素：糖尿病、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、肝硬化、营养不良、新生儿、血液病、肾病、免疫功能低下、透析、器官移植、昏迷、长期卧床、其它其他侵袭性操作：泌尿道插管、人工呼吸机、内镜、气管插管、气管切开、血液透析、心脏起搏器、引流、异物植入、胃肠道置管、胸腹腔穿刺或引流、腰穿、心包穿刺或引流、介入治疗、其它病原学检验：否是检验方法：镜检、培养、血清学；标本类型：外周血送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无中心静脉血送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无导管尖端送检日期：________年_____月_____日；病原学检验结果：阴、阳、无药敏试验结果：标本来源病原体名称A01青霉素A03氨苄青A06阿莫西林/克拉维酸A07氧哌嗪A08哌拉西林/他唑巴坦A14替考拉宁A15替卡西林/克拉维酸B12头孢唑啉B14头孢拉啶B22头孢呋辛000头孢他啶B31头孢噻肟钠B33头孢三嗪（菌必治）B34复达新B35头孢哌酮B36头孢哌酮/舒巴坦B42头孢吡肟C11头孢西丁C21亚胺培南C22美洛培南C31氨曲南D03阿米卡星（丁卡）D04妥布霉素名称E02氟哌酸E03环丙沙星E04氧氟沙星E06洛美沙星F01万古霉素G01红霉素G07阿齐红霉素H03米诺环素I01磺胺J02克林霉素M03利福平左氧氟沙星氨苄西林/舒巴坦附件二可疑CRBSI血培养的要求和培养结果判读一、可疑CRBSI血培养的要求：首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。1、保留中心静脉导管情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记。2、不保留中心静脉导管情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。另外在无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养。二、培养结果判读：1、保留导管者结果解释：（1）如果两套血培养阳性且为同种菌：①如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；②来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI)；③来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）（2）如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。（3）如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI（4）如果两套血培养为阴性：不是CRBSI导管外周静脉条件结果判断++同种菌CRBSI可能++同种菌，导管较外周报阳快120分钟提示为CRBSI同种菌，导管细菌浓度较外周高5倍+-不能确定--不是CRBSI2已拨除导管结果解释：（1）如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI。（2）如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌。（3）如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI。（4）如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+++同种菌，CRBSI可能++--+-若培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI-+++--导管定植菌---不是CRBSI