ICU常用药物注意事项

1需要中心静脉进入的药物多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺三升袋高浓度甲已知对外周静脉有刺激的药物2需要特别注意的药物多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺10%kcl咪达唑仑可达龙3需要冰箱保存的药物人血白蛋白静丙胸腺肽生长抑素尿激酶低分子肝素钙胰岛素肝素钠鱼精蛋白垂体后叶素凯时4特殊控速的药物，并使用“静脉控速药物标签”作为区别。（1）每小时注意药物的走速度.输注部位情况,监测疗效(2)常见需控速的药物：垂体后叶素氨茶碱尼莫地平胺碘酮5特殊药物的标识血管活性药用红色镇静药物用绿色胰岛素用淡黄色10%Kcl用黑色6血气分析的正常值PH7.35~7.45PCO235~45mmHgPO295~100mmHg剩余碱（BE）-3~+3mmol/L电解质正常值血清钾（k+）3.5~5.5mmol/L血清钠（Na+）134~145mmol/L血清氯（Cl+）98~106mmol/L血清钙（Ca）2.25~2.75mmol/L7多把胺（作用于用途）抗休克的血管活性药。兴奋-1受体，间接促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素，扩张肾血管，动脉扩张：主要作用为兴奋心脏，增加肾血流量。用于各种类型休克，包括中毒性、心源性、出血性和中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。（注意事项）1．增加肺动脉压，右心衰慎用。2．使用前宜先补充血容量及纠正酸中毒。3．使用时观察血压、心率及尿量。4．避光保存。多巴酚酊胺（作用于用途）直接激动õ和受体，强β-1和弱-2效应;适用于右心衰病人，容易引起心率快。兴奋β受体，增加心肌收缩，CO↑，几乎不加快HR，对周围血管也无明显收缩作用，窦房结自律性↑，加快房室传导，不增加心肌负荷。肾上腺素(作用与用途)抗休克的血管活性药。主要作用为兴奋心脏、收缩血管，松弛支气管平滑肌。用于过敏性休克，心脏骤停，支气管哮喘，与局麻药配伍肌局部止血等。（不良反应）1．有焦虑、恐惧、不安、头痛等。2．出血。3．心律不齐，甚至室颤。4．肺水肿。去甲肾上腺素（作用于用途）改善心功能、促进组织灌注及氧输、维持肾血管及肠系膜血供，从而改善心脏呼衰参数、降低乳酸浓度、提高生存率。（注意事项）1．尽早减量或停用；应逐渐减量，以避免严重低血压。2．致心律失常，尤其在低血容量及心功能不全时。硝酸甘油（作用与用途）主要药理作用是松弛血管平滑肌。扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，单血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。（不良反应）1．头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2．偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3．治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4．晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。(注意事项)1．头痛，常见。2．低血压，最严重。（抬高下肢、补液、降低剂量）。3．长期用产生耐受。4．反常性心动过缓。（阿托品及液体复苏）5．高铁血红蛋白血症：罕见。单硝酸异山梨脂（作用与用途）主要通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量、减低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量：同时还可以通过促进心肌血流重新分布而改善血区血流供应，可通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也使用与心肌梗塞后的长期治疗及慢性心衰的长期治疗。（注意事项）1.急性心梗伴心室充盈压过低时慎用。2.体位性循环调节障碍时慎用。3.青光眼禁用，休克、明显低血压、肥厚梗阻性心脏病、急性心肌梗塞者禁用。硝普钠（作用与用途）1.强大外周血管扩张剂（动脉、静脉作用相同）。2.起效快（即刻），停用后作用消失快（T1/2:3-4min）。3.代谢：被红细胞代谢→氢氰酸→硫氰酸盐→分泌。肝肾功能不全→氰化物中毒、硫氰酸盐中毒。心源性休克↓血管阻力↑每搏输出量→↑CO→维持血压。缺血性心脏病↓血压→↓心肌做功→↓心肌缺血。争议：冠脉盗血现象→细小动脉扩张→细小动脉压与左室舒张末压之差↓→冠脉血流↓。使用于高血压急症和急性左心衰。（不良反应）1.舒张期低血压及反射性心动过速。2.硫氰酸盐中毒不常见。3.中毒临床表现：耳鸣、视力模糊、神智改变、腹痛、代酸、反射亢进、抽搐。（注意事项）1.见光易变质，滴注容器应用黑纸遮住，溶液须临用前配制，并在规定的时间内滴完。2.宜单独使用，溶液中不宜加入其他药液。3.停药时，应逐渐减量，并加服血管扩张药，以免出现反跳现象。4.应严密观察血压、心率、神智变化、特别在最初半小时内。5.长时间大量用药或肾功能不全的患者应用本药，易引起硫氰酸盐蓄积，可出现氰化物中毒，表现为呼吸加快、眩晕、恶心、肌劲挛、神经变态、昏迷等。一旦出现，应立即停药，并用羟钴胺或硫代硫酸钠解救。6.心愿性休克使用时需监测，动脉压经常监测。速尿（作用与用途）高效能利尿药。用于肺水肿、脑水肿及其他水肿，急、慢性肾衰竭，高钾血症及高钙血症，加速某些毒物的排泄。（不良反应）1.水、电解质紊乱。2.耳毒性。3.高尿酸血症。4.其他，可有恶心、呕吐、大剂量可出现胃肠出血。（注意事项）1.交叉过敏，对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本要可能过敏。2.低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷的患者禁用。3.无尿或严重肾功能损害、糖尿病、严重肝功能损害、急性心梗、有通风病史者、胰腺类等慎用。4.静脉注射宜用生理盐水稀释后缓慢注射，不宜与其他药物混合。5.药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量。6.应注意补钾。螺内酯（作用与用途）主要用于心衰治疗，还有抗醛固酮作用，保钾、利尿作用。（用法与用量）口服：从小剂量开始：20mgpoqd/片，常与速尿联合应用。（不良反应）有导致男子乳房女性化的副作用。（注意事项）注意电解质，尤其是血钾的变化。可达龙（作用与用途）抗心律失常特性：----不改变心室内传导；----延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性----减慢房旁路的传导并延长期不应期；----无负性肌力作用（不良反应）1.局部：可能引起炎症反应，例如直径外周静脉途径给药会引起浅表静脉炎。2.潮红、多汗、恶心、脱发。3.血压下降，通常是轻中度而短暂的。4.心动过慢，某些病例，尤其是老年病例，有明确的心动过缓（窦性停搏更少见）病例报道。5.罕见致心律失常作用。利多卡因（作用与用途）局麻药和抗心律失常药。能延长心室的有效不应期，抑制心脏异位节律点的自律性。急救时主要用于各种室性心律失常的治疗。（不良反应）头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等，剂量过大可引起惊厥及心脏骤停。（注意事项）1.严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用。2.与奎尼丁、普鲁卡因，普萘洛尔合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停搏。阿托品（作用与用途）抗胆碱药。主要作用为解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，加快心率，扩大瞳孔及眼压升高，兴奋呼吸中枢。用于抢救感染中毒性休克，治疗锑剂引起啊-斯综合症，有机磷农药中毒，缓解内脏绞痛，全身麻醉前给药。（不良反应）有口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋，烦躁，惊厥，。甲强龙（作用与用途）本品特别适用于作用强、起效快的激素治疗的疾病状态，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。（不良反应）体液与电解质紊乱、内分泌失调、过敏反应伴有循环性虚脱、心脏停搏、支气管痉挛、低血压或高血压、心律不齐等。西地兰（作用与用途）用于急性和慢性心衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速，特别适用于心衰伴房颤动。（用法与用量）静脉：0.2mg～0.4mg稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg(注意事项)1.血钾大于4.0。2.不与钙剂合用。3.使用前后不用电复律。4.中毒：胃肠道、黄视，特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑立即停药。地高辛（用法与用量）口服：0.125～0.25mgqd,肾功能减退或者年龄大于70岁0.125mgqd即可。（注意事项）注意避免与胺碘酮、异搏定等同时应用。