ICU常用药物的药理作用与注意事项1.

ICU常用药物的药理作用与注意事项2目录1.抗菌药物2.改善心功能药物3.改善肝功能药物4.质子泵抑制剂5.脑保护剂6.镇痛药7.镇静催眠药8.血管活性药物9.降压药10.肠内营养制剂11.肠外营养制剂12.活菌制剂13.缓控释制剂3抗菌药物β-内酰胺类抗生素——青霉素类分类药物特点普通青霉素青霉素G钠苄星青霉素抗菌谱窄、杀菌剂、价廉、过敏、耐药血药浓度较低，轻中度感染，t1/2长，肌注耐霉青霉素甲氧西林、氯唑西林苯唑西林对青霉素霉稳定，作用较弱，不用于中枢感染氨基青霉素氨苄西林阿莫西林广谱（G+球菌和G-杆菌）、耐酸、不耐酶、组织分布较好、皮疹、幽门螺杆菌有效广谱青霉素哌拉西林、阿洛西林羧苄西林、美洛西林广谱（绿脓、厌氧菌）、对酶不稳定4β-内酰胺类抗生素——头孢菌素类分类药物特点一代头孢头孢唑啉头孢拉定头孢硫脒抗菌谱窄，耐青霉素酶，对MRSA无效，唑啉作用相对较强，拉定较弱二代头孢头孢呋辛头孢孟多低毒、耐酶、入脑出血倾向一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药其注射制剂相对较少5分类药物特点三代头孢头孢他定头孢哌酮头孢曲松头孢地嗪抗绿脓、沙雷最强，对不动杆菌有一定作用对绿脓作用强，经肝胆排泄，出血倾向透过血脑屏障，肝肾双通道，t1/2较长具有免疫调节作用，适于免疫缺陷者用药四代头孢头孢吡肟头孢匹罗广谱（肠杆菌、绿脓、流感），对AmpC酶稳定，对MRS、肠球菌、黄杆菌、厌氧菌耐药三代头孢与细菌耐药性问题6各代头孢菌素有不同特点7大环内酯类品种特点红霉素抗菌谱窄，抗菌外作用，静脉炎阿奇霉素抗肺炎支原体作用最强，t1/2长，一日一次罗红霉素口服，作用与红霉素相似，半衰期长，与红霉素交叉耐药克拉霉素抗G+球菌，军团菌，肺炎衣原体作用最强药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。8药物特点亚胺培南/西司他丁广谱，作用强，耐酶，对MRSA、嗜麦芽窄食假单胞菌、黄杆菌耐药，不可用于中枢感染（中枢毒性）美罗培南抗菌作用同泰能，对肠杆菌科、流感杆菌、绿脓作用强于亚胺培南，不良反应较少，可用于中枢感染比阿培南对G-菌、厌氧菌作用强于亚胺培南，G+菌作用弱于亚胺培南，中枢毒性较弱β-内酰胺类抗生素——碳青霉烯类0.5g泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清，再静滴。9β-内酰胺类抗生素——其他分类药物特点头霉素类头孢美唑广谱,总体作用强于西丁,血药浓度较西丁高,难透过血脑屏障头孢西丁头孢替安对脆弱类菌作用强于美唑，可透过血脑屏障与头孢西丁相似，t1/2稍长氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢广谱，透过血脑屏障，凝血障碍，戒酒硫样反应适应症似拉氧头孢，不良反应轻单环β-内酰胺类氨曲南窄谱，对G－作用强，对绿脓作用逊于头孢他定，对不动杆菌、G＋菌、厌氧菌耐药，对β-内酰胺稳定，极少与青霉素、头孢交叉过敏。10氨基糖苷类品种特点链霉素对结核杆菌作用较强，钝化酶不稳定，不透过血脑屏障，耳肾毒性较强，主要用于治疗结核庆大霉素G-杆菌作用较好阿米卡星对钝化酶较稳定，常用于耐庆大、妥布所致的肠杆菌、绿脓感染依替米星对葡萄球菌等部分G＋球菌作用强于其他药物，对部分MRSA有效。11喹诺酮类品种特点诺氟沙星对肠杆菌科作用较强，主要用于G-杆菌所致的单纯性泌尿道和胃肠道感染环丙沙星对G－杆菌（包括绿脓）作用最强左氧氟沙星对结核有效，对阳性菌、衣原体、支原体作用较好莫西沙星对G＋菌、厌氧菌作用增强，对非典型病原体及结核分枝杆菌作用增强，双通道12其他品种特点克林霉素抗菌谱与大环内酯相似，对MRSA、肠球菌、G-杆菌无效，骨组织浓度高磷霉素抗菌谱广，抗菌作用中等，不良反应较低，柳氮磺胺吡啶主要用于治疗炎症性肠病复方磺胺甲恶唑卡氏肺孢子虫病美满霉素抗菌作用在四环素中最强，不良反应低13抗耐药G+菌的药物万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上）替考拉宁（溶解过程要到位）夫西地酸（静脉炎、肝损）利奈唑胺（血小板降低）达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK）替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量）14抗真菌药分类品种特点多烯类两性霉素制霉菌素除曲霉菌外对多数真菌作用强，难透过血脑屏障，不良反应突出，其脂质体不良反应较低对念珠菌、隐球菌有效，口服不易吸收三唑类氟康唑伊曲康唑伏立康唑口服吸收好，能透过血脑屏障对部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效用于治疗侵入性曲霉菌棘白菌素类卡泊芬净作用于真菌细胞壁，肝肾毒性相对较小，对新型隐球菌无效，只有静脉剂型（50mg+NS100ml）其他特比萘芬口服吸收好，广泛分布于表皮和皮下组织，对皮肤癣菌作用强，不良反应较低15西地兰——速效强心苷•机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导•用于：心力衰竭、房颤、房扑•药动：静推5-15min起效，1-2h达最大效应•用法：0.2-0.4mg+NS20mliv极量＜1.2mg/d•注意：低血钾、高血钙慎用，慢推改善心功能药物16地高辛——中效强心苷•机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导•药动：口服1-2h起效有效浓度：0.5-2.0ng/ml•用法：口服，0.125-0.25mg/d•注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒17盐酸胺碘酮注射液（可达龙）——抗心律失常•适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。•药理：Ⅲ类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。•注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价），喹诺酮类药物应避免同时使用。注射用丙戊酸钠（德巴金）——广谱抗癫痫•药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗抽搐、抗癫痫作用。•注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依赖性，应避免同时应用。•TDM：治疗有效的血药浓度范围40-100mg/L。18改善肝功能药物天晴甘美（异甘草酸镁注射液）•药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能•用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mgqd•注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴）•在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能与酶活力恢复正常，促进肝细胞再生•注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）•药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应，有助于防止肝内胆汁淤积•用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，1g~2g/d19质子泵抑制剂PPI：抑制H+/K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡注射用奥美拉唑钠（奥克）•用法：静推，专用溶剂溶解，40mgqd-bid注射用兰索拉唑（奥维加）•用法：30mg+NS100mlivgttbid注射用埃索美拉唑（耐信）奥美拉唑的S-异构体（左旋）•用法：静注、静滴，只能用NS稀释20脑保护剂单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷）•药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍•用法：肌注或静滴注射用鼠神经生长因子（苏肽生）•药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤•用法：肌注•生物学活性：≥15000AU/瓶（30ug）依达拉奉（必存、易达生）•药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤•用法：30mg+NS100mlivgttbid，30min内滴完21镇痛药按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因）、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。盐酸吗啡注射液•药理：μ受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有呼吸抑制等副作用。盐酸哌替啶注射液（度冷丁）•药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效2~4h，有成瘾性，但较吗啡弱。枸橼酸芬太尼注射液•药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短，t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。22镇静催眠药按化学结构主要分为巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮卓类（地西泮、艾司唑仑）咪达唑仑注射液（力月西）•药理：强镇静药，镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。•用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h维持•不良反应：镇静过度，呼吸抑制，血压下降盐酸右美托咪定注射液（艾贝宁）•药理：相对选择性α2受体激动剂，具有镇静作用。•用法：泵中浓度为4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS0.2~1g/kg/h•不良反应：低血压、心动过缓、口干23血管活性药物给药方法：静脉维持——微量泵肾上腺素（α、β受体激动剂，心肺复苏和过敏性休克的首选，应避光及避免与空气接触，会分解变为红色。去甲肾上腺素（α受体激动剂，高排低阻型休克，可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态）多巴胺（小剂量0.5-2g/(kg·min）多巴胺受体作用，中等剂量3-10g/(kg·min）β1受体作用，大剂量10g/(kg·min）α受体作用）多巴酚丁胺（主要兴奋心脏β受体，增加心脏的收缩力，直接产生强心作用，正性肌力药首选）硝普钠（速效、短时的血管扩张剂，对动静脉均有直接扩张作用，用于治疗高血压急症、急性左心衰）硝酸甘油（主要释放NO，刺激cGMP环化酶，使cGMP增加而导致血管扩张，用于降低血压、防治心绞痛）24降压药临床常用有6大类：利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB倍他乐克（酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片）选择性β1受体阻滞剂，不良反应常见头晕、心悸、心动过缓速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下15min后起效，30min达血药峰浓度，t1/2约5h，一般10mgtid长效：苯磺酸氨氯地平片（络活喜、压氏达）t1/2约35-50h，一般5mgqd，7-8天后达稳态浓度不良反应常见头痛、水肿、潮红25肠内营养制剂意义：维护肠道黏膜的完整性；降低肠源性感染的发生。氨基酸型：主要为低脂的粉剂，在体内吸收完全，维沃；短肽型：所含蛋白质为低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺体的分泌，帮助消化和吸收，瑞素（1.0kcal/ml）能全力（1.5kcal/ml）含膳食纤维瑞代（糖尿病适用型）瑞能（肿瘤适用型）康全苷（脂肪消化吸收不良适用型）26肠外营养制剂葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液主要品种：•8.5%乐凡命（复方氨基酸18AA-II）•10.3%绿支安(复方氨基酸注射液18-Ⅶ)•20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）•20%英脱利匹特（长链脂肪乳）•30%英脱利匹特（长链脂肪乳）•20%力能（中/长链脂肪乳）•20%力保仿宁（中/长链脂肪乳）•20%力文（结构脂肪乳）•10%尤文(ω-3鱼油脂肪乳）•卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）27注意事项：•pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性；•严禁将葡萄糖注射液与脂肪乳注射液直接混合，必须首先将葡萄糖与氨基酸混合，最后加入脂肪乳。•阳离子中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力，促使脂粒凝聚成大颗粒，5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险；•严禁直接将电解质注射液加入脂肪乳中输注。•脂肪乳的理想输注速度为0.1g/kg/h，此时血浆脂肪乳剂能及时清除，不会影响机体网状内皮系统功能；•即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10h。•丙氨酰-谷氨酰胺输注时必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶液相混合，100ml（20g）本品至少应加入500ml载体溶液。28活菌制剂金双歧（双歧杆菌孔杆菌三联活菌片）培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）亿活（布拉氏酵母菌散剂）聚克（复合乳酸菌胶囊）注意事项：•聚克系活菌制剂，装于肠溶胶囊中，不受胃酸