matrix模式

美国Matrix治疗模式在合成毒品滥用门诊的具体应用云南省药物依赖防治研究所孟怡然目录1Matrix模式简介234Matrix模式在国内门诊运用的可行性Matrix模式的实践——一个具体案例Matrix模式的效果评价Matrix模式诞生背景1234“什么是Matrix模式？·美国南加州20C80年代，可卡因流行时期发展起来的一种门诊治疗模式·在该治疗模式用于治疗可卡因成瘾者的同时，甲基苯丙胺使用者也到Matrix门诊寻求帮助·当时尚未发展出符合两种药物使用群体需求的结构化的门诊治疗方法Matrix模式诞生背景1234“什么是Matrix模式？·随着临床经验的积累，可以精准归纳出已证实疗效、易操作、涵盖内容全面的治疗方法体系也随之诞生·在美国国家药物依赖研究所（NIDA）的资金支持下，Matrix模式被Rockville等人整合现有的经验和技术，汇编成为一套综合指南。Matrixintensiveoutpatienttreatmentforpeoplewithstimulantusedisorders.Matrix模式的构成1234书籍由针对不同对象的手册构成，内容以实用性很强的操作指南为主。·治疗师的治疗手册·治疗师的家庭教育手册·治疗师的家庭教育手册CD光盘·病人手册·病人的治疗伙伴·在女性病人中如何运用Matrix模式Matrix模式的构成1234·治疗方法综合性很强，运用了认知行为疗法、预防复吸技术、心理教育、家庭治疗、12步骤法*等。·从治疗的阶段和体系来划分，治疗可以分为团体会谈（早期康复技能、预防复吸、家庭教育和社会支持）以及3-10次个体/家庭会谈，这些项目要在16周之内完成。这16周的治疗计划是非常密集的，所以称之为“强化门诊治疗”。Matrix模式的构成1234样例：治疗计划时间表周一周三周五早期康复技巧1-4周家庭教育1-12周早期康复技巧1-4周预防复吸1-16周社会支持13-16周16周后继续进行预防复吸1-16周每周尿检一次Matrix模式的构成1234·个体/家庭会谈内容1.定位2.病人所取得的进步/危机干预3.跟进治疗计划Matrix模式的构成1234·团体会谈1.早期康复技巧主要会谈内容停止恶性循环、学会辨识内外部触发点、介绍12步骤法或互助小组、康复过程中身体的化学物质变化、早期康复中的挑战、思维、情绪和行为之间的关系、12步骤法的精髓。Matrix模式的构成1234·团体会谈早期康复技巧会谈要达到的主要目标1.教会病人如何运用认知技巧去降低渴求感2.认识渴求感的本质3.如何计划好自己的时间（非常重要）4.停止使用次生药物的需要5.把病人的康复与必要的社会支持系统联结起来Matrix模式的构成1234·团体会谈预防复吸团体主要会谈内容（32个主题）酒精、无聊感、避免脱离正轨（复吸）、工作和康复、负罪感和内疚、保持忙碌生活、康复的动机、真诚、完全戒断、性和康复、预防复吸的策略、信任、变得清醒、定义精神生活、管理时间和金钱、为复吸找借口、关注自己、情绪触发点、疾病、辨认压力、减轻压力、管理愤怒情绪、接纳自我、结识新朋友、修复人际关系、静思祷告、强迫性行为、处理情绪和抑郁、12步骤法、管理空闲时间、此时此刻。Matrix模式的构成1234·团体会谈预防复吸团体要达成的主要目标1.病人与其他康复中的人有共同互动2.在病人有复吸前兆时及时预警，留意病人康复过程中遇到的“坑”3.提供给病人相应的策略和工具以支持其康复4.病人从长时间参与团体的经验中有所收获Matrix模式的构成1234·团体会谈社会支持团体在预防复吸团体进行的最后四周开展，持续共36周左右，每期有固定的一个主题，会谈的具体内容也没有太多限制。家庭教育团体持续12周，主要内容是给病人及家庭成员介绍成瘾相关知识、预防复吸的课程内容，让他们对治疗的过程有整体清晰的认识。Matrix模式的构成1234Matrix门诊治疗模式的指导原则1.与患者建立积极协作的关系2.明确的治疗结构和治疗期望3.给患者提供心理教育知识4.介绍并运用认知行为的概念5.用正强化来达到改变目标行为的目的6.让患者家庭成员了解预期的康复过程7.鼓励自助式参与8.通过尿检来监控药物使用情况Matrix模式在国内门诊运用的可行性1234“从美国到中国，matrix模式是否会水土不服？·目前国内尚无系统的matrix模式引进、改良和效果评价的研究·原因在于我国合成毒品泛滥时间相比美国要晚，针对合成毒品的门诊治疗体系还没有完全建立起来·Matrix模式的核心在于引导病人建立良好的生活方式和降低使用药物频率，同时非常注重家庭、社会关系的支持，这在国内仍然是适用的Matrix模式在国内门诊运用的可行性1234“从美国到中国，matrix模式是否会水土不服？·在治疗的形式上，团体治疗可能比较难以实现；·在治疗的内容上，12步骤法和互助团体等涉及宗教信仰的部分可能不太适用于中国人；·在治疗的频度上，每周三次的治疗频率很高，大多数有正常工作的病人无法做到。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录2014年6月19日，患者D在父母陪同下首诊。之前父母单独来咨询过，主要目的是“找药”。主诉：反复使用冰毒三年戒断一月余。现病史：患者D，男，30岁，已婚。患者自述从2012年7月在开远开始接触甲基苯丙胺，当时是为了醒酒,和朋友一起用了两片,持续了三天。一周后回昆，因受朋友影响也是为了醒酒又用了三四颗，用完以后最长9天未睡，7天不吃东西。·1234此后经常使用，每周2次左右，每次2-3片，持续2年，一般是一个人用。12年10月份，和5个朋友在酒店连续3天共用了400多颗，用完以后睡不着，觉得当时是“为了吃而吃”。之后觉得注意力不集中、情绪不好、记忆力差、易怒，但尚能集中注意力做事情。从13年9月到14年过年这段时间用的最多，一到两天用一次，每次20片，可以从早用到晚，一开始半小时吃10片，后来可以较长时间才吃几颗。有时候为了用苯丙胺即使下大雨也要去用。Matrix模式的实践——一个具体案例·1234苯丙胺的使用给他带来很大的经济压力，对于家庭也逐渐丧失了责任感，有时候会自责，但是很快就忘了，经常因为小事就和妻子吵架。不愿与人打交道，周围的朋友基本只剩一些一起用苯丙胺的朋友。做事没有动力也懒得做，对什么事情都不感兴趣。从开始用到现在瘦了10kg。刚开始使用界的觉得说话快，脑子转得也快，之后用完后说话觉得结巴，说不清，现在基本不爱讲话。因父母在5月份左右知道自己在用苯丙胺及自己的经济状况的影响，打算戒断，其间用过一次，6-7片。Matrix模式的实践——一个具体案例·1234因父母在5月份左右知道自己在用苯丙胺及自己的经济状况的影响，其打算戒断，其间用过一次，6-7片。最近一月未用，偶尔会烦躁，睡觉的时候手脚会抽筋，中午心情最好。有时睡不着觉，服用复方枣仁胶囊。否认幻觉、妄想。03年在酒吧和朋友一起用过一次K粉，2条，之后再没有用过。否认使用海洛因、美沙酮等。尿检：MET+精神科量表：SAS：39,SDS：66,中度抑郁ASSIST筛查表：苯丙胺类20分诊断：1、苯丙胺类物质慢性中毒合并精神障碍Matrix模式的实践——一个具体案例·1234Matrix模式的实践——一个具体案例处理方式6月26日动机访谈：了解合成毒品使用情况，告知患者其停药急性症状不严重；其次恢复是一个逐步的过程；讲解了苯丙胺类物质使用后的恢复过程；详细讲解了苯丙胺类物质对人体的伤害并强化了其治疗动机。开始运用Matrix模式早期康复的课程为患者制定初期的治疗计划。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录2014年7月12日，患者D离家出走，与女朋友共处4日，每日服用，共用40-50片。7月28日与女朋友在一起，但否认服用小马。患者意识到只要与女朋友在一起，就会不断地服用小马，患者于7月28日与女友断绝关系。8月8日，患者来治疗，目前状态觉得无所事事，不与家人发生争吵时，情绪能保持稳定。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录·患者在治疗中出现复吸要如何应对？根据患者的描述，其应该处于“狂欢阶段”，在短时间内大量使用并达到巅峰。在尿检出现阳性，尤其是在之前情况一直良好，患者突然复吸的时候，避免责备患者；让患者填写复发分析表，讨论如何避免内外部触发点；再次修改时间计划表，根据情况加入了做家务、锻炼身体和带孩子三件事。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录·患者在治疗中出现拒绝尿检要如何应对？例：在一次治疗中，患者以“喝水太少无尿意”为由，从治疗开始前一直到治疗结束都逃避尿检。逃避尿检可能是患者内心认知冲突的一种表现形式，既不想让治疗师和家人看到不利的结果，又为偷吸感到羞愧，因此采用了逃避的方式应对。出现该情况说明患者在治疗中还未能完全的投入且信任治疗师。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录·患者在治疗中出现说谎要如何应对？患者D的家庭结构完好，在治疗中要面对来自父母、妻子和治疗师的期许与压力，自己无法达到这些要求和期待的时候，就会产生愧疚与不快的感觉，说谎也是一种逃避自身面对不良情绪的方式。治疗师对患者要说明真诚不会导致责备，以真诚的态度对待患者；改变患者和家人的互动模式，减少不良情绪。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录阶段性改变与小结：2014.10.10患者首次进行家庭治疗。家庭成员一起讨论了患者四个月以来的改变。（正性，鼓励）至此患者操守时间达到三十天。Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录阶段性改变与小结：以前现在将来人际关系与家人沟通少与朋友基本不联系生活正常、沟通多，与朋友开始有联系，但与妻子之间冲突多家庭融洽，建立正常的朋友交往认知注意力不集中健忘较前好转，用心能记得住，注意力较前集中恢复得更好情绪脾气暴躁，易激惹，羞愧，情绪变化大能控制自己的脾气，情绪平稳（中午较好）改善自己情绪的表达与沟通方式躯体天天处于兴奋状态没精神、睡眠不好、疲乏（早起）健康、加强锻炼复发风险10分5分（个人因素：与妻子吵架会影响情绪）2.5分（工作调动会有影响）Matrix模式的实践——一个具体案例1234患者D的治疗记录·治疗重心的转移2015年1月，患者操守时间达120天，工作生活规律。SAS：39分（6月）→33分（12月）SDS：66分（6月）→44分（10月）→46分（12月）自我控制：72分→53分此时对于患者和家人来说，主要的问题不再是“吸没吸”，而是生活技能、家庭功能和社会功能的重建。重点是患者在家庭中需要承担的角色责任。Matrix模式的效果评价123Matrix模式在治疗兴奋剂使用障碍的患者上到底效果如何？国外的研究：在Matrix模式的发展过程中，它的改进主要是基于经验性的评估，但一些客观的数据也被收集起来。一项针对可卡因成瘾的Matrix门诊模式和住院治疗模式的比较研究支持了Matrix门诊模式的临床运用价值。（Rawsonet.al1995）在一个对照实验中，Matrix模式的治疗时长、患者参与治疗程度和1年内的治疗积极效果呈现出明显的正相关。Matrix模式的效果评价123Matrix模式在治疗兴奋剂使用障碍的患者上到底效果如何？虽然由于方法论方面的问题，这些研究不能完全确定地回答Matrix模式的临床疗效到底达到什么程度的问题，但这些研究无一例外都已经证明接受Matrix模式治疗的病人在药物和酒精使用方面都有显著的降低，在心理健康指标方面都有显著的提升。（统计学意义）一项Matrix治疗模式和常规治疗模式的比较跟踪研究，在8个社区，对比了978个甲基苯丙胺依赖的病人，持续18个月，最后证明Matrix模式的病人尿检阴性率更高，治疗依从性更好（1999）Matrix模式的效果评价123Matrix模式在治疗兴奋剂使用障碍的患者上到底效果如何？国内的研究：空白……需要更多的临床治疗证据和适应国情的模式改良。THANKSFORYOURLINS