MERS知识培训.

中东呼吸综合征hnn参考文献国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-06-05中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）中东呼吸综合征病例诊疗方案2014版2014年9月22日中东呼吸综合征相关知识答问中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-05-29中东呼吸综合征病例诊断程序2014年9月22日国卫办医函〔2014〕854号文件中东呼吸综合征于2012年首次出现在沙特，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。中东呼吸综合征与2003年肆虐的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病死率比非典高。2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市。该韩国男子属MERS病例的密切接触者。5月21日已出现不适，25日体温38.7℃。26日乘坐OZ723航班于12:50抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。疫情信息截止2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告1231例，其中死亡451例，死亡率37.0%。东亚：韩国和中国韩国：截止6月11日：122例，其中9例死亡。9家医院。中国：韩国第三例（首例同病房76岁）的儿子（44岁）什么是中东呼吸综合征？中东呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome，简称为MERS）是2012年9月发现的，由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病。世界卫生组织将该冠状病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，简称为MERS-CoV）。十几起聚集病例沙特阿联酋法国意大利约旦突尼斯英国韩国等聚集病例2012年10月到11月，沙特一个家庭4名成员诊断MERS,2人死亡，其他24名家庭成员和124名医务人员没有发病。2013年4月，沙特26名聚集病例，大多数和一家医院有关，其中16人死亡。217名家庭成员仅有3人感染。超过200名医务人员仅有2人感染。2013年5月，法国一名男子从阿联酋回国后发病，诊断MERS，死亡，与他同住一个房间的一个病人被感染，超过100名医务人员被检测，没有感染证据。2014年，沙特和阿联酋超过500人感染，大多数在沙特的14家医院，一共555例，没有确切的证据表明有持续的社区传播能力。许多第二代病例发生在医务人员但症状轻微或无症状，但15%医务人员表现为重症和死亡。接触的家庭成员554人中有7人感染，（传播率1.3%）MERS发病早期症状无特异性流行病学史询问非常重要医院感染控制至关重要我国制定的最新的防控措施（一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作。工作原则：预防为主、防治结合、科学指导、及时救治！（二）加强中东呼吸综合征病例的监测。1、提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，严重急性呼吸道感染和不明原因肺炎病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史。2、发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报。3、流调和标本采集。采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集。所采集的呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检。（三）病例管理及救治。对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，也应当实施隔离医学观察和治疗。（四）密切接触者的追踪和管理。现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。（五）宣传教育与风险沟通。（六）加强医疗卫生机构专业人员培训。（七）加强实验室检测及生物安全。密切接触者定义（一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。（二）在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。（三）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）病原学中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,是一种具有包膜、单股正链的RNA病毒。从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。从骆驼中分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。临床表现和实验室检查(一)临床表现。1.潜伏期。据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。2.临床表现。主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。临床诊断(一)疑似病例。患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。1.流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史;或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热(体温≥38℃)伴呼吸道症状。中东呼吸综合征病例诊断程序全国首例我国境内发现首例中东呼吸综合征疑似病例，经所在省(区、市)的省级临床专家组初步判定后，由省级卫生计生行政部门报告国家卫生计生委。省级疾控机构对疑似病例标本进行检测，至少单靶标PCR阳性后，送中国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离。病毒检测为阳性结果时，国家卫生计生委组织国家级诊疗专家组，根据该病例的流行病学史、临床症状和体征、辅助检查结果等，按照国家卫生计生委制定的诊疗方案进行诊断。各省份首例及后续病例各省份首例中东呼吸综合征病例由发生地省级卫生计生行政部门组织省级临床专家组结合病例的流行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生计生行政部门报告国家卫生计生委备案。各省份后续病例的诊断仍按上述程序进行，但实验室诊断依据可不需要中国疾病预防控制中心实验室的复核检测结果。医院感染预防与控制技术指南（2015版）医院感染预防和控制发热门急诊收治疑似、临床诊断和确诊患者的病区或病房医务人员的防护加强对患者的管理医院感染预防与控制技术指南（2015版）一、基本要求重视并落实消毒、隔离和防护工作做好医疗器械、污染物品、物体表面。地面的清洁和消毒以及空气消毒。合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对健康情况进行监测，注意义务人员体温恶化呼吸系统症状。医疗废物的处置的管理二、医院感染预防与控制（一）发热门诊。1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。4.疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要求。2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。3.对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。4.医务人员应当根据MERS的传播途径，做好相应的防护工作。5.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。6.医疗废物的处置遵循《医疗废物管理条例》的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。7.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。8.患者出院、转院后应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求对病房进行终末消毒。9.严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。10.患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。（三）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。4.医务人员进入或离开隔离病房时，正确穿脱防护用品。5.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）进入隔离病房的医务人员医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。（2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的的操作时，应当带医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面罩，穿防渗防护服。（3）对疑似、临床诊断、确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应当带医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面罩或呼吸头罩、穿防渗防护服。（四）加强对患者的管理。应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。在转运和接触非感染者时，如病情允许，患者应当戴外科口罩；培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒。患者的活动原则上限制在隔离病房内。若确需离开隔离病房，应采取相应措施防止造成病原体的传播。制定并落实探视制度，不设陪护，若必须探视，应按照医疗机构的的规定做好探视者的防护。如何防范中东呼吸综合征目前中东呼吸综合征尚无特异性治疗措施和疫苗，了解该病基本知识，做好预防是关键。特别是赴中东国家（包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等）或到近期有疫情发生国家（如韩国）旅游、经商、劳务输出、朝觐的公众应该做到：1.应保持良好的个人卫生习惯和环境卫生；做到勤洗手，避免用手直接触摸眼睛、鼻或口；尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员（如发热、咳嗽、流涕等）；建议外出时尽量佩戴口罩；尽量避免在人群密集的场所长时间停留。2.旅行期间应注意保持均衡饮食，充足休息，保持良好的身体状况，避免过度劳累；注意饮食卫生；居住或出行时应保持室内或交通工具内空气流通。3.尽量避免前往动物饲养、屠宰、生肉制品交易场所以及野生动物栖息地；避免直接接触动物及动物的排泄物。4.当出现呼吸道感染症状时，应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置；打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。5.在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。6.回国14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应当及时就医，就诊时应佩戴口罩并避免乘坐公共交通工具前往医院。主