第四章-吉恩·华生的人文关怀科学

第九章Watson人文关怀科学理论华中科技大学同济医学院附属协和医院刘义兰五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四JeanWatson吉恩.华生•1940年出生在美国西佛吉尼亚州；•当代著名护理理论家、学者理论家简介教育背景•1964年—获护理学学士学位（科罗拉多大学护理学专业）•1966年—获护理学硕士学位（科罗拉多大学精神心理护理专业）•1973年—获哲学博士学位（科罗拉多大学教育心理及咨询学专业）理论家简介实践经验•1961-1969年在不同医疗机构的内外科、精神科等担任临床护士；•1984-1989年担任科罗拉多健康科学中心大学医院护理部副主任；•1986-1997在科罗拉多健康科学中心大学创办关怀科学中心并担任主任；•1988-1990，担任关怀科学中心丹佛人文关怀护理项目副主任；理论家简介学术成果理论家简介•JeanWatson于2007年创立了国际性非赢利机构—华生关怀科学研究所（WatsonCaringScienceInstitute，WCSI）。旨在对公众的关怀和治愈，减少护士的流失和节省医疗费用。国际关怀联盟会议秋天：国际性（美国外）春天：地区性多中心关怀科学研究关怀科学、博爱程序培训：暑期培训课程、网络课程、专家咨询指导、工作坊、授课等全球关怀科学推进：国际关怀大会百万护士计划博爱程序和平路径学术成果理论家简介•1979年发展人文关怀理论，在她的著作《护理：关怀的哲学和科学》中首次应用了“关怀”这一词语；•1985年再次修订发表理论著作《护理：人文科学和人文关怀》。•1999年，出版《后现代护理及超越》；•2008年出版《关怀的哲学及科学-新修订版》，在此专著中，Watson把原来书名中的“care”换成了“caring”；•2012年主编出版《人文关怀科学-一个护理理论》。学术成果理论家简介1979年《护理：关怀的哲学和科学》1985年2008年2012年《护理：人文科学和人文关怀》《关怀的哲学及科学-新修订版》《人文关怀科学-一个护理理论》所获荣誉理论家简介1987-1988年担任美国护理院校委员会博士教育委员会主任。1995年至1996年担任全国护理联盟主席。1981-至今，美国护理科学院院士。被13个机构授予荣誉博士头衔，其中包括英国、加拿大、秘鲁、西班牙、土耳其等10个外国机构。所获荣誉理论家简介荣获国际国内多项奖励：特别是：2013年10月美国护理科学院授予其最高荣誉“当代传奇”。2015年又分别获得关怀科学先驱奖和关怀科学前瞻性领导力奖。五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四理论来源理论的诞生首先是建立在是其他学者理论的基础上，包括FlorenceNightingale的环境理论，MadeleineLeininger跨文化理论和CarlRogers的人本主义心理学、IrvinD.Yalom的存在主义学说等。理论的形成还与Watson接触不同国家的文化和民族有很大的关系。理论家生活中遭遇的一些事件促使她深入思考、发展理论，让她从更深层面对关怀科学有了认识。她认为，处处都有爱，人人都是爱的来源。JeanWatson五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四(一)理论的基本假说（1）人文关怀只能在人际互动过程中有效地展现与演练。（2）人文关怀是促使人类需要得以满足不可缺少的因素。（3）有效的关怀可以促进健康并使个人或家庭得以成长。（4）人文关怀应该用发展的眼光看待个体。理论的基本内容(一)理论的基本假说（5）关怀性的关系可以为个体提供潜能发展的机会，允许个人在特定时刻为自己的行为做最好的选择。（6）护理关怀比治疗更具有健康的意义。（7）关怀需整合生物/生理知识与人类行为知识，以激发并促进健康，同时提供援助给病人。因此，关怀照护的科学可以弥补治疗性科学之不足。（8）人文关怀是护理的核心。理论的基本内容(二)人文关怀本质及价值观（1）人文关怀与爱是最普遍的、最强大的、最神秘的宇宙力量。它们构成了原始而普遍的物理能量。（2）尽管我们知道人与人之间需要爱与关怀，但人们之间往往并没有这样做。如果想让人性和人道主义得以维持，如果我们想进入更加有爱和更加文明的社会，我们需要变得更加有爱，更愿意实施关怀。（3）护理是一个关怀的专业。其为专业实践维持关怀的理想、伦理和哲学的能力影响人类文明的发展和护理对社会的使命。关怀道德伦理的维持影响人类文明的发展和护理专业对社会的贡献。理论的基本内容(二)人文关怀本质及价值观（4）我们首先要学会对自我提供关怀、给予宽容、人道；然后对他人给予真诚的关心、温柔、爱及尊严。（5）护理一直位于人性照护和关怀的立场，对人给予尊重、对其健康-疾病-愈合过程给予关注。（6）基于知识的、告知的和伦理的人文关怀是专业护理价值观、承诺及合理行为的核心。它是最中心、最统一的用以为维持专业生存和贡献社会的力量。理论的基本内容(二)人文关怀本质及价值观（7）护理中的人文关怀，无论是对个体的还是对群体的，在卫生系统中越来越被忽视。人们现在必须恢复对其的重视程度，以便卫生系统从伦理和科学的层面承担对社会的责任，以体现护理作为一门履行社会责任的独特专业。（8）护士的关怀价值观和护理的关怀价值观已被融合。护理与社会当今处于如何保持实践中的关怀理念和关怀理想的关键时期。在后现代时期，在这个急剧变化、无常、纷杂的人类历史中，人性照护的角色受到多种因素如医疗、技术、经济、管理体制等不断增加的限制的威胁。同时，有些不惜以个体和大众的生存和健康成本为代价的治疗技术的渗透，也威胁着人文关怀。理论的基本内容(二)人文关怀本质及价值观（9）护理中人文关怀伦理、哲学、临床努力的维持和推进是护理专业当今和未来的重要议题。（10）人文关怀只有在人际互动中才能有效体现和实践。人与人之间主观的人性过程导致人道主义感的产生。它指导我们在认识自我和认识他人时变得更具有人性，一个人的人道主义通过对方而反射出来。但是，关怀意识可以超越时间、空间和物理，并进一步影响人道主义意识。（11）护理专业对人类、对社会的道德、职业和科学贡献体现在其对人文关怀理论、实践、教育和研究的价值观、知识、实践和理念坚持和发展的承诺。理论的基本内容(三)护理中的关怀与非关怀Watson将人分为关怀和非关怀性两种。•关怀性的人具有下列特征：将每个人视为独特的个体，关注和关心他人的情感；积极沟通；愿意为之付出额外的努力。•非关怀性的人忽视他人的个体差异性，对他人的情感无动于衷。理论的基本内容(三)护理中的关怀与非关怀•关怀性的人及其行为可达到下列状态：生物活性状态，表现为良好的护患关系，仁爱、关注、善良和反应积极；或者达到更高的生物优化状态，即最佳的护患关系，护士与病人之间生命的相互给予。•非关怀的结果也可体现为三种不同的状态：生物杀灭性的，导致病人气愤、绝望甚至影响其健康；生物静止状态，表现为健康受影响，病人感受到护士的冷漠甚至威胁；生物消极状态，即中性的状态，护士不带感情工作，仅仅只是做事。理论的基本内容(四)理论的主要概念及定义1.关怀科学（caringscience）是指以人文关怀过程、现象和实践为导向的的人道主义学和人文科学。包含艺术、人类学和科学。2.超个人关怀性关系（transpersonalcaringrelationship）是一种特殊的人性关怀的关系，是一种与他人的连接或统一，对他人的整体及存在的一种高度认可。由此，关怀被视为护理的道德理想，其终极关注是对人的尊重和人性的维护。理论的基本内容(四)理论的主要概念及定义超个人关怀性关系取决于下列几个因素：①保护和增进人的尊严的道德承诺；②护士愿意对他人主观、精神的重要性给予肯定和认可的意愿；③护士准确意识及感受到他人情感及内在状况的能力。④护士评估与他人建立联系，评估他人状态并使他人处于良好状态的能力；⑤护士个人的历史、过去的经验、文化、背景，个人情感经历，体验他人情感、苦痛等的经历。理论的基本内容(四)理论的主要概念及定义超个人关怀性关系中护士自我的运用：在超个人关怀性关系中，护理人员的适度投入是关怀性关系不可或缺的一部分。护士将其独特的个人资源，例如天赋、技能、知识、直觉、品味、感知、人格等等运用到与病人的交往中。护士的情感投入，并非是作为从病人那里获得解脱和帮助的手段，而是作为特定时刻的一种关系中与病人同在、同感受的一种方式，其出发点是为了病人。理论的基本内容(四)理论的主要概念及定义3.关怀时刻：当护士和其服务对象两个人带着各自独特的经历现象场或背景走到一起，发生连接，就构成了关怀时刻（caringmoment）这一事件。实际关怀时刻（actualcaringoccasion）包含了护士和服务对象双方的的选择及行动。在该情境中两个人有机会决定之间的关系以及此时此刻的行动。理论的基本内容(五)对护理学元范式的诠释理论的基本内容1.生命•生命(life)是持续存在于时空中的精神的、心智的、情感的和生理上的统一体，是指可以被关怀、尊敬、了解及被帮助的有价值的个体。•人的整体是大于各部分的总和。•人有能力与过去、现在和将来共存。•人的灵魂拥有身体（不受时间和空间限制），而非身体拥有灵魂。尽管一个人可以自然死亡、被谋杀、自杀或病死，但人的灵魂不会消失。(五)对护理学元范式的诠释理论的基本内容2.不适•不适（illness）并不一定是疾病。不适是一种主观感受，是个体内在自我（或灵魂）或与他人的不和谐状态。人的特殊体验或经历如发展性冲突、内在痛苦、罪过感、自责、绝望、失落、悲伤、各种压力等可导致不适，并可引发疾病。疾病可导致更大程度的不和谐。(五)对护理学元范式的诠释理论的基本内容3.健康•健康（health）是一种主观感受，是身、心、灵的统一及和谐。•健康与个体对自己主观感知和实际体验二者之间一致性的程度密切相关即二者间差距越小其健康程度越高。如果二者长时期不一致，就会发展为疾病。•此处的健康观强调的是人的生理、社会、美学及道德等方面完整的个体，而非仅仅是人的行为和某些生理症状或体征。这也是人们常常提到的健康的幸福模式。(五)对护理学元范式的诠释理论的基本内容4.护理•护理总体来讲由知识、思想、价值观、理念、承诺及行动及一定程度的激情组成。这些知识、价值观、行动及激情一般来说与人文关怀时刻相关联，与经历着人生体验的个人内在主观的、个人的、人与人之间的接触相关联。•它是一种旨在去保护、增强、维护人性、人的尊严和完整性的超个人的人与人之间的努力和尝试；它帮助人们发现不适、痛苦、疼痛、存在等的意义所在，并帮助他人获得自我知识、自我控制、自我关怀和自我愈合，从而恢复自我内在的和谐，无论外在情形如何。Watson在其早期的理论中提出了十大关怀要素（carativefactors）,后期演变为十大关怀程序（caritasprocesses）,达到caring照护目标的过程与步骤（共有以下十个）作为临床护理关怀实践的指南。(1)持人道主义-利他主义价值观，对自我及他人怀有仁爱怜悯之心，给予关爱；(2)真诚陪伴照顾对象，交往中注入信心与希望；(3)进行个人精神实践，培育超个人自我感，达到超越本我状态；(4)建构并维持帮助-信任、真诚的关怀性人际关系；（六）临床关怀程序理论的基本内容(5)贴近病人，支持对方正性和负面情绪的表达，使自我与被照顾者建立深层次精神上的联系；(6)创造性地运用自身及其他可能的方法来进行关怀；艺术性地进行关怀-愈合实践；(7)从服务对象的角度出发，善于运用适宜的方法对他人进行真诚的健康教育；(8)创造人格被尊重、疾苦被关怀、伤病被救助的生理和精神的场所与氛围，增强个体的完整性、美丽、舒适、尊严及宁静；理论的基本内容（六）临床关怀程序(9)以恭敬的态度和主动关怀的意愿协助满足服务对象的基本需求；落实关键性的人性照护措施，强化人的躯体、心理、灵性的统一及个体的完整性；(10)以开放的心态面对生命的无常，神秘与神圣，接纳存在主义、现象学理论。理论的基