831退修1508013距骨骨折合并距骨脱位的手术治疗研究

具体修改意见如下：首先恭喜你的稿件通过了本刊的重合率检查，有几点待修改如下：1.修改稿件格式【页边距】上2.4cm、下2.4cm、左1.9cm、右1.9cm【字体字号】宋体五号字【行距】单倍行距。2.仔细核对全文数据，确保数据无误，前后一致。3.摘要的方法（Methods）：要求突出重点，交代该研究的方法、过程、评价标准，请补充评价标准。4.对于单项有序资料的比较，用普通的卡方检验只能说明各处理组效应在构成比上有无区别，不能比较各处理组的效应有无差别，可选用CMH（cochran-mantel-hanenszel）法计算行平均分检验统计量进行分析，也可以用秩和检验、radit分析等。请在【统计学方法】中详细描述所用到的方法，并在表格中补充实际精确的统计值和P值。5.图片质量差，请参照本刊网站-投稿须知中要求补充图片。请针对以上修改意见逐条进行修改或答辩，并将修改之处用红色标示。感谢你对《骨科》杂志的支持！距骨骨折合并距骨脱位的手术治疗研究黄宗权广西玉林市中西医骨科医院537000广西玉林市科学技术与研究开发项目玉科攻B1404009摘要:目的观察手术治疗距骨骨折合并距骨脱位的效果。方法此次研究对象为100例距骨骨折合并距骨脱位患者，收治时间为2013年1月～2014年1月，根据电脑随机平均分配的原则将其分为对照组和实验组。给予对照组患者手法复整治疗，给予实验组患者手术治疗。对比对照组和实验组患者的治疗效果。结果相比于对照组患者，实验组患者的治疗效果明显更优（P＜0.05），实验组患者的AOFAS踝-后足评分优良率明显更优（P＜0.05）。结论给予距骨骨折合并距骨脱位患者手术治疗，可取得较为满意的效果，值得大力推广。关键词：手术治疗；距骨骨折；手法复整距骨骨折是一种较为严重的骨科疾病，主要是由于外部冲击或者挤压导致的距骨断裂、脱位和变形[1]。当前，临床上治疗该种疾病的主要手段是手术治疗和手法复整治疗，均有一定的效果[2]。现将100例距骨骨折合并距骨脱位患者作为此次的研究对象，分别给予患者手法复整治疗以及手术治疗，对比对照组和实验组患者的治疗效果，为临床治疗提供重要的参考依据。现报道如下。1．资料和方法1.1一般资料此次研究对象为100例距骨骨折合并距骨脱位患者，收治时间为2013年1月～2014年1月，根据电脑随机平均分配的原则将其分为对照组和实验组。所有患者在研究开始前已知晓研究流程以及研究目的，均表示自愿参与此次研究。实验组患者中男30例，女20例，年龄25～60岁，平均年龄（31.73±1.29）岁；受伤原因：交通伤25例，压砸伤14例，坠落伤8例，扭伤3例；对照组患者中男31例，女19例，年龄25～61岁，平均年龄（31.74±1.27）岁；受伤原因：交通伤26例，压砸伤14例，坠落伤7例，扭伤3例。对实验组以及对照组患者的一般资料进行分析，P值均大于0.05，这就说明两组患者的一般资料不会对本次实验结果造成影响，可进行组间分析比较。1.2方法给予对照组患者手法复整治疗，给予硬膜外麻醉，教育患者屈曲膝关节，以牵引足跟和前足，顺时针强力牵引跖屈。若患者的距骨内侧发生脱位，则拉伸前足背进行复位。复位结束，应用X线对治疗效果进行检查，治疗通过，则对足部进行为期1至2周的固定。给予实验组患者手术治疗。给予患者硬膜外麻醉，开始手术治疗。将踝前方到舟骨结节的骨拆线暴露，之后分离骨折块，并对血肿进行清除。手术过程中，尽量不要损伤距骨颈背侧的血管以及软组织。手术结束后，给予抗生素进行治疗，若有必要，可给予患者中药汤剂，以达到活血化瘀、消肿止痛的效果。治疗后，由专业医生对患者的治疗效果进行评价。1.3观察指标治疗10个月后，观察两组患者的治疗效果，分为显效、有效以及无效[3]。显效：经治疗，患者的骨骼愈合情况较好，疼痛消失，膝关节功能恢复正常，可正常活动；有效：经治疗，患者的骨骼处于愈合恢复阶段，疼痛减轻，膝关节功能得到明显的恢复，在地面平整或者不负重情况下，可正常活动；无效：患者的治疗效果没有达到上述的标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。应用AOFAS踝-后足评分系统[4]对患者的踝-后足功能进行评价，分值为0～100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。1.4数据处理将实验组以及对照组患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，平均年龄等计量资料描述为（±S），检验方法为t检验；治疗总有效率、治疗优良率等计数资料描述为[n/%]，检验方法为χ2检验。若P小于0.05，代表实验组以及对照组数据间的差异显著，有统计学意义。2结果2.1治疗效果相比于对照组患者，实验组患者的治疗总有效率明显更优（P＜0.05），差异有统计学意义。具体数据见表1。表1两组患者治疗效果的对比[n/%]组别显效有效无效总有效率实验组（n=50）29（58%）20（40%）1（2%）98%*对照组（n=50）15（30%）16（32%）19（38%）62%注：与对照组相比较，*P＜0.05。2.2AOFAS踝-后足评分相比于对照组，实验组患者的AOFAS踝-后足评分明显更优（P＜0.05），差异有统计学意义。具体数据见表2。表2两组患者AOFAS踝-后足评分的对比[n/%]组别优良可差优良率实验组（n=50）25（50%）22（44%）2（4%）1（2%）94%*对照组（n=50）13（26%）15（30%）17（34%）5（10%）56%注：与对照组相比较，*P＜0.05。图1距骨颈骨折术前正侧位X线片图2术后8周X线片3讨论临床上，距骨骨折较为少见。相关研究资料表明[5]，在全身骨折中，其发生机率约为0.14%。虽然发生机率不高，但是病情较为严重，常见于工伤事故或者交通事故[6]。当患者的距骨发生骨折、脱位后，距骨容易出现坏死，关节功能会障碍，加大了治疗的难度。有研究显示[7]，近年来，选择手术治疗距骨骨折脱位的患者越来越多，外科手术治疗得到广泛应用，但是，由于距骨周围血液供应和解剖结构较为复杂，因此，医生在实施手术治疗的过程中，要警惕距骨缺血性坏死的发生，有效进行复位、清创工作，避免损坏距骨周围的软组织，减少对关节的影响[8]。临床上，应用外科手术治疗以及手法复整治疗距骨骨折脱位，取得了一定的治疗效果。但国内没有较多的文献资料对这两种治疗方法的效果进行对比研究[9]。为此，特进行此实验，将患者随机分为两组，在保证患者一般资料没有显著差异的基础上，再对患者的治疗效果进行对比和分析。研究结果显示，相比于对照组患者，实验组患者的治疗总有效率明显更优（P＜0.05），差异有统计学意义，这说明，给予距骨骨折脱位患者手术治疗，可取得更显著的治疗效果。相比于对照组，实验组患者的AOFAS踝-后足评分明显更优（P＜0.05），差异有统计学意义，这说明，手术治疗可显著改善患者的关节功能。综上所述，给予距骨骨折合并距骨脱位患者手术治疗，可取得较为满意的效果，可有效促进骨骼的愈合，改善关节功能，这种治疗方法值得大力推广[10]。参考文献[1]李兵,杨云峰,陈凯等.内外侧联合入路治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(2):107-110.[2]田小超,何青.高血压相关的骨折与钙通道阻滞剂[J].中华内科杂志,2013,52(3):236-237.[3]孙虹.手术治疗距骨骨折脱位20例分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,13(3):161-162.[4]李保恩,陈红英,旷涛等.32例新鲜距骨骨折治疗疗效临床分析[J].中国伤残医学,2014,22(23):49-50.[5]谢加兵,丁国正,徐祝军等.C型臂图像拼接技术在下肢复杂骨折微创术中的临床应用效果分析[J].中国临床新医学,2013,6(1):11-15.[6]万军芳,刘金东,程芳等.右美托咪定联合芬太尼对下肢骨折术后静脉自控镇痛的影响[J].徐州医学院学报,2014,34(1):51-53.[7]罗实.富集自体骨髓干细胞移植联合手术治疗骨折30例效果分析[J].广西医学,2013,42(12):1623-1625.[8]王金满,赵显利,冯国良等.距骨剥脱性骨软骨炎1例[J].医学影像学杂志,2014,24(2):201,204.[9]苏明城.闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果观察[J].医药与保健,2014,22(4):57-57.[10]李鹏,邓雪飞,邵正仁等.21例距骨颈骨折的手术治疗分析[J].中华全科医学,2013,11(4):518-519.