90例慢性化脓性中耳炎手术干预疗效分析

90例慢性化脓性中耳炎手术干预疗效分析邓世明，刘铁陵，刘军，何顺芬，唐洪作者单位：绵阳市中医医院作者简介：邓世明，副主任医师，绵阳市中医医院耳鼻喉科，四川绵阳621000[摘要]目的：探讨显微镜下改良乳突根治术治疗治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法：对2009年-2014我科收治49例慢性化脓性中耳炎患者采用耳显微镜下行改良乳突根治术，必要时联合鼓室成形术治疗并与2009年前用改良乳突根治术治疗的41例患者进行比较，分析两组患者的临床疗效及不良反应。结果：治疗组的平均干耳时间为33.6±8.45天明显短于对照组46.5±9.16天，治疗组中有67.3%患者的听力提高，明显高于对照组组46.3%，治疗组的痊愈率和总有效率分别为30.6%和67.3%，明显高于对照组的7.3%和46.3%，并发症发生率为对照组19.5%明显高于治疗组2%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：显微镜下改良乳突根治术及联合鼓室成形术能够在保证彻底清除病变的同时修复和重建听力功能，疗效确切，干耳率高，患者能获得良好的听力改善效果。[关键词]慢性化脓性中耳炎；改良乳突根治术Efficacyanalysisof90casesofchronicsuppurativeotitismediasurgicalinterventionMianyangHospitalofTraditionalChineseMedicineotolaryngology(MianyangCity,Sichuanprovinceinfuchengdistrict,Fuchengroad,14th621000inmianyang,Sichuan)DengShiming,LiuTieling,LiuJun,etal[Abstract]objective:tostudythemicroscopicmastoidotympanectomytreatmentimprovedtheclinicalcurativeeffectoftreatmentofchronicsuppurativeotitismedia.Methods:the2009-2014,Idivisiontreated49patientswithchronicsuppurativeotitismediabyearmicroscopemodifiedmastoidotympanectomydownward,combinedtherapywithtympanoplastyand2009yearsagowhennecessarytreatmentwithmodifiedmastoidotympanectomyof41patientswerecompared,andanalysistheclinicalcurativeeffectandadversereactionoftwogroupsofpatients.Results:thetreatmentgrouptheaveragedryeartimesignificantlyshorterthanthecontrolgroupwas33.6+/-8.45daysto46.5+9.16days,improvehearingforthepatientinthetreatmentgroupby67.3%,significantlyhigherthanthecontrastway46.3%,curerateandtotaleffectiverateoftreatmentgroupwere30.6%and67.3%,significantlyhigherthanthecontrolgroupwere7.3%and46.3%,incidenceofcomplicationswassignificantlybetterthanthecontrolgroup19.5%treatmentgroup19.5%,betweengroupswasstatisticallysignificantdifference(P0.05).Conclusion:modifiedmastoidotympanectomymicroscopeandjointtympanoplastycouldbeguaranteedthoroughlyremovelesionsofrestorationandreconstructionofauditoryfunctionatthesametime,thecurativeeffect,dryearrateishigh,thepatientscanobtaingoodhearingimprovementeffect.[Keywords]Chronicsuppurativeotitismedia;Theimprovednipplesradicalprostatectomy慢性化脓性中耳炎（COSM）是耳科常见病之一，多为急性化脓性中耳炎处理不当而转变为慢性疾病。长期慢性炎症致中耳、乳突粘膜及其下属骨质形成不可逆的损伤[1]。多发于青壮年，40岁以后发病率较低。COSM主要分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型[2]，多以中耳乳突骨膜处或深至骨质的化脓性炎性病变为病理表现[3]。临床上以外耳道内短期或间歇性长期反复流脓鼓膜穿孔听力下降耳鸣眩晕为特点和引起严重的颅内、颅外并发症,甚至危及生命[4]。手术治疗慢性化脓性中耳炎是为了彻底清除中耳病灶,同时恢复中耳的传声变压功能,达到保留和提高患者听力的目的。本文对我院2014年前收治的90例慢性化脓性中耳炎患者的临床病例资料及手术治疗的效果进行回顾性分析,现总结报告如下。1.资料与方法1.1临床资料：所有患者均按照中华医学会发布的《临床诊断指南耳鼻咽喉头颈外科分册》[5]的诊断标准确诊为COSM，并排除鼻窦炎患者，慢性扁桃体炎患者。按照具体手术干预方式。2009年前我院采用改良乳突根治术共治疗41例，男16例，女25例。年龄33.83±10.31岁，病程6.17±3.20年；其中左耳23例，右耳18例；胆脂瘤型31例，骨疡型10例；听力障碍轻度4例，中度31例，重度6例，面瘫3例，复发耳流脓5例。2009年-2014年我院采用耳显微镜下行改良乳突根治术，必要时联合鼓室成形术，共治疗49例，男22例，女27例。年龄32.76±11.25岁，病程7.17±2.92年；其中左耳25例，右耳24例；胆脂瘤型35例，单纯型4例，骨疡型10例；听力障碍轻度6例，中度33例，重度7例,术后面瘫1例，但1月后恢复。两组患者在性别、年龄、中耳炎病程、病变部位、中耳炎类型、听力障碍程度等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2治疗方法：对照组：2009年前我院采用改良乳突根治术：患者患侧向上取平卧位，选择局麻+强化（氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁），采用常规耳内切口，切开皮肤、皮下，向前直至外耳道后壁，向上暴露颞肌及筋膜、充分暴露乳突区、筛区；凿开乳突骨质，寻找鼓窦，开放鼓窦、上鼓室，清除胆脂瘤及鼓窦、鼓室肉芽、乳突腔等病变组织；削低外耳道后壁及面神经嵴后方骨部以清除掩蔽的面神经隐窝病变组织；制作鼓膜外耳道皮瓣，检查听骨情况并清理周围胆脂瘤上皮、碎屑；清除上鼓室前方病灶，清除穿孔边缘及后鼓室病变，修剪外耳道皮瓣并覆盖面神经嵴上方；采用碘纺纱条填塞手术腔，缝合切口并加压包扎。治疗组：2009年-2014年我院采用显微镜下行改良乳突头根治术，必要时联合鼓室成形术:均在气管插管静脉复合麻醉、显微镜下行改良乳突头根治术，以美敦力耳科动力系统磨开鼓窦、上鼓室（具体步骤同上），完成鼓窦、上鼓室病变清除后根据鼓室探查情况进行鼓室成型术，在显微镜下清除肉芽组织,对外耳道皮瓣进行剥离,建立鼓膜移植床使孔缘形成新鲜创面,将事先准备好的颞颗肌筋膜或耳屏软骨植入，修补鼓膜完成，堵塞术腔缝合切口加压包扎。1.3判定标准：观察两组患者的干耳时间，于术前和术后6个月行纯音听阈测定，比较术后6个月两组的听力改善程度、并发症和复发情况。痊愈：临床症状已完全恢复正常，听力明显提高（＞20dBHL）；有效：临床症状明显改善，听力提高；无效：临床症状无改善或改善不明显，鼓膜未恢复，听力无改善或恶化。1.4统计学方法所得数据应用医学统计软件SPSS17.0进行统计，术前和术后计量资料采用ｔ检验，结果以均数±标准差(x±S)表示；临床疗效等计数资料用卡方检验，结果以“％”表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。2．结果：1.两组患者干耳时间比较结果：治疗组的平均干耳时间为33.6±8.45天明显短于对照组的46.5±9.16天，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.由表1可见，两组患者手术前后纯音听阈测定比较结果：治疗组患者术后6个月的纯音听阈测定结果优于术前（P＜0.05）,对照组患者术后6个月的纯音听阈测定结果较术前无显著改变（P〉0.05）。表1手术前、后两组间纯音听阈测定（dBHL）比较(x±s)组别治疗前治疗后对照组51.47±7.6450.26±8.11治疗组53.12±6.7248.35±8.053.由表2可见，两组患者听力改善程度比较结果：治疗组中有67.3%患者的听力提高，明显高于对照组组46.3%（P＜0.05）。表2两组患者听力改善程度比较结果（ｎ，％）组别例数提高无效恶化n％n％n％对照组411946.32253.700治疗组493367.31632.7004.由表3可见，治疗前后两组疗效的比较结果：治疗组的痊愈率和总有效率分别为34.1%和90.9%，明显高于对照组的19.5%和34.1%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。表3疗效比较（ｎ，％）组别例数显效有效无效总有效率n％n％n％n％对照组4137.31639.02253.71946.3治疗组491530.61836.71632.73367.35.两组并发症比较结果：对照组：面瘫3例，复发耳流脓5例，并发症发病率19.5%，治疗组面瘫1例，经松解术腔填塞，营养神经，对症治疗，1月后恢复，并发症发病率2%，。两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者经对症处理后均已恢复。3．讨论化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科常见的感染性疾病,多由金黄色葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓假单胞菌等致病菌引起[6]，经及时治疗可以治愈，但是仍有一部分患者因治疗不当自身抵抗力低下病原菌毒力较强等原因致炎症迁延不愈,发展成为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型,及时正确的治疗非常重要，目前手术治疗是慢性化脓性中耳炎的主要治疗手段之一,手术治疗的根本原则是完全清除病灶部位的病变组织,特别要把具有新生能力的肉芽组织彻底清除,以消除复发概率较高的解剖结构,以最大限度地保留外耳道和中耳的生理结构和听觉功能,达到尽可能地恢复患者听觉的目的。在手术治疗过程中最重要的是应根据慢性化脓性中耳炎患者的病变类型病灶部位咽鼓管功能情况来选择手术方法进行治疗[7]。慢性化脓性中耳炎的治疗中，经典的乳突根治术常因去除病变而损伤中耳结构，使听力遭受一定程度的损害，而改良乳突根治术是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变组织的前提下，不损伤或少损伤中、下鼓室结构，从而保持和改进听力的一种手术方法，这是在乳突根治术基础上进行改良的术式，术中不保留外耳道后壁的完整性，属“开放式”手术，要求彻底清除上鼓室、鼓窦和乳突腔病变组织，尽量保持听骨链的完整，保存残留的鼓膜，以保持和改进听力，尽量获得一期干耳。在清除胆脂瘤时需将外耳道后壁尽量磨低,只要下方不低于外耳道底壁及上方不低于外半规管则不会损伤面神经[1]。目前开放式改良乳突根治术为中耳胆脂瘤常用术式，既往术者基于对面神经解剖不熟悉，畏惧面瘫，致使外耳道后壁(面神经嵴)磨低不够，术腔引流不充分;上鼓室前隐窝暴露不充分，病灶残留;外耳道口做得不够大，致使术腔/外耳道口比例失调等，这些均为造成中耳术后长期不干耳的主要原因[8]。良好精湛的医术是手术的先决条件，先进的设备如显微镜、耳科显微