70系统精讲-呼吸系统-第十节呼吸衰竭病人的护理

1.某慢性支气管炎肺气肿患者，因近两日咳嗽、咳痰、气促明显就诊，查体：嗜睡，口唇轻度发绀，球结膜充血水肿，多汗，血气分析PaCO258mmFIg，PaO2＜48mmHg，病人目前最可能出现的是A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌【答案】:D【解析】:考察呼衰的临床特点。Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO260mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg。该患者的血气分析检查符合Ⅱ型呼衰。2.某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为A.脑疝B.休克C.抑郁D.肝性脑病E.肺性脑病【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床特点。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。3.Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是A.头痛B.上消化道出血C.蛋白尿D.精神、神经症状E.PaCO2降低【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。根据血气的变化将呼衰分为两型。低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血症型(Ⅱ型)。为PaCO2升高，同时有PaO2下降。4.患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确A.为维持气道通畅应尽早做气管切开B.持续吸入40%氧可预防氧中毒C.氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上D.呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E.当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒【答案】:C【解析】:考察急性呼吸衰竭的护理。对于急性呼吸衰竭病人，应给予氧疗。确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。5.呼吸衰竭的治疗不包括A.控制感染B.纠正缺氧C.改善通气D.止痛治疗E.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的治疗。治疗包括：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、改善CO2潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、病因治疗。6.患者男性，30岁，急性喉炎呼吸道梗阻，并发呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮肤及面部征象不表现为A.皮肤干燥B.皮肤潮红C.多汗D.发绀E.眼球结膜充血水肿【答案】:A【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭患者CO2潴留的皮肤及面部征象：发绀；精神神经症状，轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠；中等二氧化碳潴留表现颜面发红、肿胀、球结膜水肿、四肢及皮肤温暖潮湿。7.患者男性，60岁，呼吸衰竭患者，其不可出现下列哪些精神神经症状A.定向障碍B.昼眠夜醒C.全身肌群抽搐D.神志恍惚，昏迷E.重症者可并发脑疝【答案】:C【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度CO2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病，则表现神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。8.患者女性，慢支20年，一周前因受凉肺部感染诱发呼吸衰竭，患者除原发病的表现外，临床上最早出现的症状是A.精神、神经症状B.发绀C.休克D.呼吸困难E.肝肾功能损害【答案】:D【解析】:考察呼吸衰竭的临床表现。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数病人有明显的呼吸困难，可表现为频率、节律和幅度的改变。9.患者女性，80岁，呼吸衰竭患者，对其的病情观察，下列哪一项变化对发现肺性脑病的先兆极为重要A.皮肤B.血压C.神志D.瞳孔E.心率【答案】:C【解析】:考察呼吸衰竭的护理措施。肺性脑病是由于呼吸衰竭导致的严重的低氧血症和高碳酸血症，是以神经系统功能紊乱为主要表现的综合征。所以神志的变化是判断病人病情的最重要的指标。10.Ⅰ型呼吸衰竭的主要指标是A.高碳酸血症B.PaCO2大于50mmHgC.PaO2小于60mmHgD.低氧血症伴高碳酸血症E.通气/血流比例失调【答案】:C【解析】:考察呼衰的辅助检查。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型)仅有PaOsub2/sub下降，PaCOsub2/sub正常。11.慢性呼吸衰竭时临床上不可见A.呼吸困难B.发绀C.脑出血D.精神、神经症状E.心率加快【答案】:C【解析】:考察慢性呼衰的临床表现。呼吸困难；精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象；循环系统：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。12.患者女性，肺心病13年，三天前出现呼吸困难明显加重，伴有紫绀，疑为并发呼吸衰竭，请问呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于A.20mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHgE.60mmHg【答案】:E【解析】:考察呼吸衰竭的定义。呼吸衰竭诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg即为呼吸衰竭。13.患者，女性，67岁，肺心病20年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温37.4℃，脉搏110次/分，血压13/9kPa（98/68mmHg）双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是A.呼吸衰竭B.急性脑出血C.急性心力衰竭D.上消化道出血E.肾功能衰竭【答案】:A【解析】:考察呼衰的临床表现和辅助检查。急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。2.发绀是缺氧的典型表现。3.精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。4.循环系统症状：多数病人有心动过速；亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。5.消化和泌尿系统症状：严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。结合该患者的表现，考虑并发了急性呼吸衰竭。14.某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象，考虑为A.肺性脑病先兆B.呼吸兴奋剂过量C.痰液壅塞D.通气量不足E.呼吸性碱中毒【答案】:B【解析】:考察呼衰的护理。应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示用药过量，应减慢滴速或停用。男，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90mmHg，昏睡状，瞳孔等大。球结膜水肿。颈软。桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120次／分，可闻及早搏。双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。15.该患者昏睡最可能的原因是A.脑出血B.脑血栓C.脑梗死D.肺性脑病E.代谢性碱中毒【答案】:D【解析】:考察肺性脑病的表现。患者出现神志不清、谵妄等，应考虑并发肺性脑病的可能。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。男，78岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90mmHg，昏睡状，瞳孔等大。球结膜水肿。颈软。桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120次／分，可闻及早搏。双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。16.对该病人首选的治疗措施是A.使用利尿剂B.使用祛痰药物C.持续低浓度吸氧D.使用支气管扩张剂E.气管插管或气管切开【答案】:E【解析】:考察呼衰的护理。病人的精神状态、呼吸困难的程度严重，应选用无创机械通气或有创机械通气。患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽；动脉血气分析：pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg17.该患者最可能的诊断是A.肺源性心脏病B.肺炎C.气胸D.心力衰竭E.呼吸衰竭【答案】:E【解析】:考察呼衰的辅助检查。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为：动脉血气分析PaO2＜60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg。故该患者应为Ⅱ型呼吸衰竭。患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽；动脉血气分析：pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg18.根据疾病性质，患者不可能出现的症状是A.浅表静脉充盈B.呼吸困难C.血压升高D.球结膜充血水肿E.皮肤干燥【答案】:E【解析】:考察呼衰的临床表现。该病人有CO2潴留，CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数病人有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽；动脉血气分析：pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg19.患者氧疗宜选择的吸氧方式是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.50%乙醇湿化吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.低浓度、低流量持续吸氧【答案】:E【解析】:考察呼衰的护理。为保持缺氧对颈动脉窦、主动脉化学感受器的刺激作用，对慢性呼吸衰竭患者应给予低浓度低流量持续吸氧。患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽；动脉血气分析：pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg20.采集血气分析标本，操作不正确的是A.使用2ml无菌干燥注射器B.抽吸经过稀释的肝素溶液，充盈注射器后弃取C.无菌操作下抽取动脉血2mlD.将血迅速注入无菌试管内，用软木塞塞住E.立即送检【答案】:D【解析】:考察呼衰的护理。采血做血气分析者，针头拔出后应立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。