AHJ解开药物依从性和心肌梗死预后的关系

AHJ：解开药物依从性和心肌梗死预后的关系医脉通2014-02-04发表评论分享一项MIFREEE试验的二次分析显示，患者对心梗后二级预防药物治疗指南的依从性高可改善其无事件生存，而依从性低的保护作用也低。该研究发表于《AmHeartJ》[AmHeartJ.2014;167(1):51-58.全文下载]。背景努力提高药物依从性在质量改进策略中受到越来愈多的关注。患者依从药物治疗方案比不依从者预后结局更好，而且医疗费用更低。但是，这些观察结果可能会受到患者行为等混杂因素的影响。使患者获益的依从性水平如何？多药治疗时是否需要依从所有的治疗药物？哪些药物需要优先服用？这些问题尚不清楚。心肌梗死患者出院后往往需要终身服用≥4种新的药物。本研究旨在评估药物依从性和心肌梗死后冠状动脉事件的相关性。方法这是一项对于MIFREEE试验的二次分析。在该试验中，心肌梗死患者出院后需服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB。“依从”定义为患者≥80%的天数（proportionofdayscovered，PDC）完全按照医生开具的处方用药治疗，或者随机化后6个月非强制基础上的用药。采用经由发病率和追求健康行为（health-seekingbehavior）调整的多变量Cox模型来对第一主要心血管事件（致命/非致命的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中和充血性心衰）或血管重建率（冠状动脉旁路手术/支架/血管成形术）进行比较。依从：PDC≥80%部分依从：PDC60%-79%不依从：≤60%结果与常规治疗患者相比，完全依从他汀、β受体阻滞剂/ACEI/ARB治疗的患者出现主要结局的几率更低，HR为0.64-0.81。相比之下，依从性差者获益更低，HR为0.98-1.04（P≤0.01）。图1对于不同药物依从/不依从的比例图2药物依从性与主要结局累积发生率的关系结论对心梗后二级预防药物治疗指南依从性高可改善无事件生存，而依从性低的保护作用也低。相关阅读：降压治疗依从性差，卒中风险高心理因素影响卒中幸存者治疗依从性有效的服药依从性自我报告利于2型糖尿病管理BMJ：现金可改善抗精神病长效治疗依从性关键词：依从性心肌梗死预后