Apgar_S评分与窒息复苏的关系

Apgar,S评分与窒息复苏的关系辽阳三院儿科马凯新生儿阿氏评分法体征0分1分2分肤色青紫/苍白躯干红/四肢青紫全身红呼吸无慢、浅、不规则正常、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲活动好刺激无反应有些动作哭心率无100次/分钟100次/分钟Apgar,S评分与窒息复苏的关系•Apgar,S评分顺序：–肤色→呼吸→肌张力→反射→心率–评7分：肤色、呼吸、肌张力各扣1分–评5分：每项指标各扣1分，心率100次/分钟–评3分：肌张力、反射、心率各1分（此时无呼吸）–评1分：仅存心率，其他皆无•抓住呼吸、肌张力2个界点•大多数新生儿对复苏反应良好，恢复程序–心率---肤色---呼吸---刺激反应---肌张力Apgar,S评分——得分情况得分肤色呼吸肌张力反应心率1022222711122511111(100)300111100001Apgar,S评分与窒息复苏的关系•分度：按1分钟Apgar,S评分–0-3分为重度窒息–4-7分为轻度窒息•如果5分钟评分7时，应每隔5分钟评分1次，直到20分钟。•因出生后1分钟才评分，故不能用于决定是否需要复苏，但可用于新生儿对复苏反应的评估Apgar,S评分与窒息复苏的关系•自Apgar评分被认为诊断窒息的标准以来，几十年的实践证明Apgar评分的局限性在于它虽能识别新生儿抑制的表现，但不能识别其病理本质和病因，而且把相同的分值赋予了重要性并不等同的5个项目Apgar,S评分与窒息复苏的关系•Apgar,S评分受许多因素影响，包括–孕周（早产儿、VLBW儿各系统发育未成熟，肌张力和对刺激的反应差，通常评分低）–产妇用药：分娩前及分娩中使用麻醉剂、镇静剂等–某些先天畸形，如呼吸系统、心脏病、中枢神经系统的先天畸形–复苏干预可修正评分（如施用人工通气时，可修正呼吸评分）–不同观察者之间的可靠程度问题•时间和细节问题，通常为回顾性估计Apgar,S评分与窒息复苏的关系•不能将Apgar,S评分作为诊断窒息的唯一指标，也不能将低Apgar,S评分一律视为窒息。•低评分并不意味肯定有宫内缺氧，也不能预期死亡率及远期神经发育异常•发生产时窒息时，Apgar,S评分可相对正常•Apgar,S评分不能判断有无酸中毒Apgar,S评分与窒息复苏的关系•美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已明确指出：“低Apgar评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息，则是对Apgar评分的误解和滥用”•发达国家和地区早已不用单一Apgar评分诊断窒息•Apgar评分高度概况了新生儿抑制的表现，仍不失为新生儿窒息综合诊断标准中一个重要组成部分Apgar,S评分与窒息复苏的关系•关于所需要的复苏的强度–胸部按压持续时间反映了建立有效循环所需要时间，如超过1分钟预后不良–应用肾上腺素与预后相关–呼吸建立时间比5分钟Apgar,S评分对预测结局更有帮助---建立越晚预后越差新生儿窒息新诊断的5条标准•诊断标准：–产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘迫（病因）–1分钟Apgar评分7分,必须含有呼吸抑制（临床表现）；敏感性高，特异性较低–脐动脉血pH7.20~7.00（病理生理本质）；特异性较高，敏感性较低–缺氧缺血性脏器损伤,至少1个脏器受损（失代偿证据）–排除其他病因，或合并的其他病因不足以解释（防止误诊）•注意–后4项为必备指标，第（1）项为辅助指标–具备5项或后4项可以确诊–缺第（3）项可作拟诊–第2条+第3条可增加准确性扩展的Apgar,S评分体征0121分钟5分钟10分钟15分钟20分钟颜色青紫苍白手足发绀全身粉红心率无100次/分100次/分刺激反应无有些动作哭或咳嗽肌张力软弱四肢屈曲四肢活动好呼吸无表浅不规则佳，哭声响合计评注复苏分钟15101520给氧正压通气气管插管胸外按压肾上腺素Apgar,S评分孕龄周小结•正确、规范的复苏是降低新生儿窒息死亡率、减少窒息并发症、改善预后的重要手段。•了解窒息高危因素、做好充分准备、熟练掌握复苏术•母胎同体，母病子疾，整体统筹，告知祥实