A型行为与高血压的研究现状

A型行为与高血压的研究现状StatusquoofstudyonindividualswithtypeAbehaviorandhypertension何雪莹,梁涛HeXueying,LiangTao(NursingCollegeofChineseXieheMedicalUniversity,Beijing100041China)摘要:对A型行为的特点、A型行为与高血压的关系、A型行为的测评方法和矫正方法进行了综述。关键词:A型行为;高血压;测评方法;矫正方法Abstract:thisarticlesummarizedthecharacteristicsoftypeAbehaviorindivid2uals.ItexplainedrelationshipbetweentypeAbehaviorandhypertension.ItsummarizedbothassessmentandcorrectionmethodsoftypeAbehavior.Keywords:typeAbehavior;hypertension;assessmentmethod;correctionmethod中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1009-6493(2004)10A-1698-03高血压(HT)的发病率在我国呈逐年增加的趋势,每年有新发生者约300万～400万1。原发性高血压在21世纪心血管病中占第一位2。按JNC-6的标准,到2002年我国高血压病人数达1.3亿3,已成为我国心、脑血管疾病的主要危险因素。大量研究表明,高血压的发病与人的行为因素特别是A型行为密切相关。现就A型行为与高血压的研究现状做一综述。1A型行为的特点A型行为最早由美国学者Friedman(1950)发现并提出4-6。A型行为(我国习惯称作A型性格)具有稳定的心理特征,主要表现为过分的抱负、快节奏、高效率、好争辩、好冲动、固执、急躁、匆匆忙忙、大声说话、富有敌意、竞争意识特强5-9。Friedman认为,A型行为有两个核心成分,即“时间紧迫感、过分竞争性和敌意”,“容易发生恼火(aggravation)、激动(irritation)、发怒(anger)和不耐烦(impatience)”,Friedman称之为AIAI反应5。这些AIAI反应形成了A型行为。2A型行为与高血压的关系1950年,美国学者Friedman和Rosenman等发现冠心病病人中有一种特征性的行为模式,他们称之为“A型行为类型”(typeAbehaviorpattern,TABP),并提出“具有A型行为的人群易患冠心病”的假说。1930年Friedman等发起了西部协作组研究,历时8.5a对3154名年龄在49岁～69岁的健康男子进行了前瞻性随访研究。结果表明:A型行为的人群中冠心病和心肌梗死、脑梗死、脑出血等的患病率和死亡率明显高于非A型人5-8。康纳斯—鹿特丹协作组对3365人进行10a随访、Brackett对1012例急性心肌梗死存活者随访4.5a、Fernandez等10研究都证实了A型行为明显增加冠心病、心肌梗死、脑梗死等的预后危险性和死亡率。经大量研究后,1978年美国心肺与血液研究所宣布确认,A型行为是引起冠心病一个独立的危险因素。1984年我国心身医学协作组成立并制定了适合我国应用的行为类型问卷和A型行为判断标准5-8。ritation)、杨菊贤8对冠心病与原发性高血压病人各200例,健康对照组200例进行A型行为调查。结果发现:A型行为在冠心病病人中占75.5%,高血压病人中占79.5%,而健康对照组仅占42.2%7,8。大量研究9,11-14结果与杨菊贤研究结果基本一致。A型行为人群冠心病高血压的患病率(9.76%)明显高于非A型行为人群(3.81%)5,6,特别在老年人群中心身疾病患病率高达78.1%15。A型行为高血压病人的靶器官受损程度比非A型人严重11,16,17。高血压病人A型行为问卷CH+TH分随高血压严重程度逐渐增加,与血中儿茶酚胺呈正相关18。A型行为的积分是发生心脏性猝死的一个重要预报因素7,8,19。Dembroski认为,敌意(CH)是A型行为中具有更危险性的因子7,8。CH与身心疾病的患病有密切联系15。研究证实9,11,14,高血压病人的CH显著高于TH。A型行为的原发性高血压病人中焦虑情绪多见7,8,12,而矫正焦虑与否可对降压效果产生明显的影响7,8,20,21。3A型行为的测评A型行为的测定方法很多,比较常用的方法有:结构访谈问卷(structureinterview,SI)、詹金斯活动量表(Jenkinsactivitysur2vey,JAS)、日常活动量表(commonlifescale,CLS)、thebortnerscale和A型行为问卷(typeAbehaviorpatternquestionnaire,TABPQ)等。而最常见的就是SI、JAS、CLS和TABPQ。3.1国外的测定方法5,63.1.1结构访谈式问卷这是根据A型行为的一些特征,设计一些标准化的刺激情景,由交谈者观察被试者的反应并分别对这些特定的反应打分5,6,22,23。例如美国著名的西部协作组研究(westerncollaborativegroupstudy,WCGS)23用的就是结构访谈式问卷。3.1.2詹金斯活动量表(Jenkinsactivitysurvey,JAS)这是一种自陈式问卷,具有52题,测定A型行为所占的百分比,以≥50%表示具有A型行为的程度。3.1.3日常活动量表(commonlifescale,CLS)这是一种通用的日本版量表,共有11题,从日常生活的角度测定A型行为的倾向。以得分5分提示具有A型行为,得分越大A型行为的倾向越明显。3.2我国的测定方法5-8A型行为问卷(typeAbehaviorpatternquestionnaire,TABPQ)是由我国张伯源等主持修订的一种自陈式问卷。1984年,我国成立了A型行为与心脑血管病协作组,参考国外量表,结合我国国情,制定了A型行为问卷,简称TABPQ。经与国际通用量表比较,我国的量表与国际通用量表之间的相关性良好。根据孙宁玲24的测试,该量表重复测定的一致率达72.1%,呈显著正相关(r=0.692,P0.01),提示该量表可信度较高。该量表共60题,每个题目有“是”和“否”两种选择。分3个分量表:①“TH”有25题,测定时间匆忙感(TimeHurry)等特征;②“CH”有25题,测定争强好胜(competition)和敌意(hostili2ty)等特征;③“L”有10题,为测谎题,测定该问卷的可信度。首先要计算“L”量表,如果积分≥7分者表示真实性不大,就剔除该问卷,不予进一步调查。L量表7分者,进一步调查其他两个量表的计分。我国A型行为的判断标准有两个:一是根据1985年的标准,TH+CH积分36分～50分为A型行为:A-型28分～35分;M型(中间型)27分;B-型19分～26分,B型1分～18分。二是1987年协作组南京会议根据7687人的常模调整后标准为A型37分～50分;A-型30分～36分;M型27分～29分;B-型20分～26分;B型1分～19分5-8。文献中,有的研究者将TH+CH≥36分定为A型人9,13,16,25。但大多数研究者将A-型归入A型行为,两个判断标准都有应用。1987年的评分标准是在1985年的基础上增加了样本量而制定的,因此测定A型行为的信度、效度优于1985年的标准。4矫正A型行为的方法和效果由于A型行为有“过分的抱负、好争辩、好冲动、固执、焦虑、情绪急躁、易激动、富有敌意等”,对健康不利,而且A型人容易发生“AIAI反应”。这些A型行为更是高血压病的一个重要危险因素。Jonas等26报道,明显的抑郁、焦虑情绪是高血压发病的一个独立预示因素,并影响降压药物疗效。矫正A型行为对高血压和冠心病的治疗和预防取得了明显的效果。4.1有效抗焦虑药物治疗廖德祥等21采用A型行为评定量表及焦虑自评量表(SAS)对100例原发性高血压病人进行测查,再对焦虑阳性病人进行抗高血压药和加用抗焦虑药的治疗比较结果发现,A型行为SAS阳性者占45.1%,非A型行为仅占10.5%,治疗焦虑对降压效果产生明显的影响。无焦虑的A型病人抗高血压药物治疗有效率达79.4%,而SAS阳性治疗有效率仅达57.1%,加用抗焦虑药后,有效率达78.5%。杨菊贤8对原发性高血压病人测定,159例A型行为SAS阳性者67例,占42.1%,而41例非A型行为SAS阳性者3例,占7.3%,A型行为高血压组焦虑情绪比非A型组增加6倍左右;矫正焦虑的效果:SAS阴性组抗高血压药物治疗有效率83.3%,SAS阳性组为58.3%,而另一组SAS阳性组采用抗高血压药物+抗焦虑药物治疗后,有效率为86.6%。4.2综合矫正方法刘芳等27从初次确诊为冠心病的住院病人中筛查出A型行为者64例。将他们随机分为认知行为矫正疗法+药物治疗的实验组和单纯药物治疗的对照组。结果,实验组5d、10d、15d出院人数显著多于对照组;1a内2次住院者显著少于对照组。认为A型行为矫正可以缩短住院时间并延长2次住院间隔时间。徐才慧25将A型行为问卷测试CH+TH≥36分者确定为A型行为,然后对他们采用心理疗法,即认知行为矫正疗法为中心的综合矫正方法,结果A型性格高血压病人在治疗态度、行为控制、血压控制方面均优于对照组。4.3行为干预治疗+生物反馈治疗朱健等20对老年高血压病人采用分阶段进行自身对照实验,第1阶段降压药治疗;第2阶段降压药+行为干预治疗;第3阶段药物+行为干预+生物反馈治疗各两个月,经3个阶段的矫正后,CH+TH从治疗前的32.87分±10.35分别下降到29.89分±7.34分、28.08分±10.05分和24.98分±7.47分,同时病人的血压也明显下降。4.4A型行为矫正训练和A型性格重塑吉颖28通过对A型行为的心脑血管的病人进行A型性格重塑教育,结果60%的人能掌握这些技术,40%的人由于丧失自理能力而无法掌握这些技术。杨菊贤7,8通过对A型行为者矫正AIAI反应训练,证实有75%左右的冠心病病人可以完成不良情绪的改变,从而使A型行为的心肌梗死病人发生心脏性猝死的危险减少1/3。肖红等14对A型行为高血压病人进行A型行为矫正训练3个月,结果A型行为问卷分、CH、TH、收缩压和舒张压均比训练前有明显下降。以上研究说明,通过对A型行为的矫正训练,可以减弱和缓和行为特征、降低交感神经的兴奋性,使血中儿茶酚胺和肾上腺素水平下降,有助于血压的控制,从而减少或避免A型行为对人体心脑血管系统造成的危害14。参考文献:1华琦,王家瑞.高压病的防治与趋势J.中国医刊,2002,272宫培艳.原发性高血压合理治疗不遵医行为的调查J.现代护理,2002,8(9):694-695.3吴宗贵,陈金明.借鉴JNC-7经验制定中国特色的高血压防治指南J.国外医学:心血管疾病分册,2003,30(4):208-209.4袁勇贵,张宁.医务人员A型行为与防御方式的关系探讨J.中国行为医学科学,2001,10(2):137-138.5朱志光,梁虹.现代心身疾病治疗学M.北京:人民军医出版社,2002:234-374.6张培信,张文风,吕占模.心身疾病与心身治疗M.济南:山东科学技术出版社,2002:517-520.7杨菊贤.A型行为对冠心病高血压的作用J.老年医学与保健,1999,5(2):57-59.8杨菊贤.A型行为与冠心病高血压防治密切相关J.中国临床医生,1999,27(11):13-14.9赵凯国,冯仲华.应激、A型行为与高血压的探讨J.河北医学,2000,6(5):412-413.10FernandezConcepcionO,VerdecieFeriaO,ChavezRodriguezL,etal.TypeAbehaviorandlifeeventsasriskfactorsforcerebralinfarct