COPD全程管理.

慢阻肺全程管理策略仅供医疗专业人士参考116,044.022有效期：2014.6.25-2015.6.19慢阻肺在全球范围内带来严重负担预计到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因研究表明，我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%，慢阻肺急性加重住院患者每人每次平均住院费用高达11598元慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案).国际呼吸杂志,2012,32(22):1681-1691.慢阻肺全程管理目标慢阻肺急性加重对患者的生活质量和社会经济负担产生严重的负面影响如何预防急性发作？稳定期：有效控制症状降低急性发作风险急性加重期如何治疗？急性加重期：减轻急性发作影响阻止疾病恶化Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014.慢阻肺稳定期的治疗目标•缓解症状•提高运动耐力•改善健康状况•预防疾病进展•预防并治疗急性发作•降低病死率减轻症状降低风险Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014:32.慢阻肺的综合评估1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated20142.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264.4321急性加重发作/年气流受限程度10≥2mMRC0-1，CAT＜10mMRC≥2，CAT≥10症状评分CDAB多症状高风险慢阻肺稳定期药物治疗方案患者分组首选药物次选药物其他可用药物ASABA或SAMALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLABA或LAMALAMA和LABASABA和/或SAMA茶碱CICS+LABA或LAMALAMA+LABA或LAMA+PDE4-I或LABA+PDE4-ISABA和/或SAMA茶碱DICS+LABA或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+PDE4-I或LAMA+LABA或LAMA+PDE4-I羧甲司坦SABA和/或SAMA茶碱SABA：短效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效β2受体激动剂；LAMA：长效M受体拮抗剂；ICS：吸入型糖皮质激素；PDE4-I：磷酸二酯酶4抑制剂Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014:36.联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂•联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好•目前中国市场上有沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗两种联合剂型ß2-受体激素受体激素抗炎作用ß2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesPJ.Scientificrationaleforusingasingleinhalerforasthmacontrol.EurRespirJ.2007;29:587–95.PATHOS一项回顾1999-2009年瑞典慢阻肺患者治疗的真实世界研究AnInvestigationofthePast10YrsHealthCareforPrimaryCarePatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.PATHOS声明信必可在中国被批准的适应症：1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD（FEV1≤预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。PATHOS的研究对象1-2：•研究纳入的COPD人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。PATHOS的研究设计:基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究。1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.研究目的比较两种常用ICS/LABA联合制剂，布地奈德/福莫特罗与氟替卡松/沙美特罗的疗效和安全性疗效：减少急性加重安全性：评估肺炎风险1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.研究设计•从初级卫生保健中心收集的医疗数据汇总到瑞典国家注册数据库-76个初级卫生保健中心，可覆盖约8%的瑞典人口-收集发病率、死亡率、住院患者、门诊患者、药物处方和死因等•患者人群包括确诊为COPD的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准•以诊断COPD后首次处方ICS/LABA的日期作为索引日，1999-2009年间进行随访，直至2009年12月31日结束，或者以ICS/LABA联合治疗结束、移民或死亡的时间为研究截止日。基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究1.JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ2013;346:f3306.2.LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有慢阻肺急性加重相关1.090.800.20.40.60.811.2所有急性加重配对（1:1）治疗后的事件年发生率（/患者·年）布地奈德/福莫特罗（n=2734)氟替卡松/沙美特罗（n=2734）P＜0.000126.6%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.PATHOS0.850.540.210.0340.630.380.150.02700.20.40.60.81口服糖皮质激素配对（1:1）治疗后的事件发生率（/患者·年）布地奈德/福莫特罗（n=2734)氟替卡松/沙美特罗（n=2734）急诊P=0.0003使用抗生素住院治疗26.0%29.0%P＜0.0001P＜0.0001P＜0.000129.1%21.0%LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.PATHOS长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的所有慢阻肺急性加重相关长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎相关死亡率相关肺炎相关死亡率年风险患者数沙美特罗/氟替卡松信必可27342734223421651795171114271329104194767155844234427018714865769沙美特罗/氟替卡松组（n=2734）布地奈德/福莫特罗组（n=2734）风险比=1.76P=0.00395%CI：1.22-2.53PATHOS研究，基于人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究。76%JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingβ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ,2013,346:f3306.PATHOS总结•降低风险是稳定期慢