2017-6-29护理会诊-王雪荔

护理会诊王雪荔2016-6-29护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室进行会诊，对适应医学发展，提高和保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量，拓宽护理人员知识面，提高其专科业务水平，分析、判断能力和表述能力，激发其主动思维，促进护理新业务、新技术交流，发挥并强化高、中级护理骨干和专科护士在临床的指导作用等起到了积极的促进作用护理会诊种类科间会诊院内会诊院外会诊远程会诊实施方法1、组织护理专家小组。所选护理专家应为主管护师有专业特长；专科病房担任护士长5年以上或专科护士10年以上；对危重病人有组织、抢救、指挥能力；有丰富的理论知识，本科、大专文凭，有5年以上临床工作经验者。2、会诊原则。邀请有关专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的护理骨干，共同研究，予以指导、解决相关问题。院内护理会诊护理会诊程序1、会诊对象：对于本专科不能解决的护理专项技术问题。2、会诊人员资格：护理会诊原则上由护理专业学组的主管护师以上及经专科护士培训合格的护理人员担当。院内护理会诊3、会诊申请：由责任护士填写书面会诊单，科室护士长签字后上报各专业学组批准，由学组通知受邀人员后执行。4、会诊时间：在接到会诊单24小时内完成。院内护理会诊5、会诊记录均由责任护士汇报病情，受邀人员会诊完毕后要在相关护理记录单中详细记录会诊内容并签名。6、会诊费用会诊受邀人员保存会诊单，月底交至质量管理科汇总，由财务科发放。补助标准：正高5元／次，副高3.5元／次，主管或专科护士1.5元／次。护理会诊申请单拟请科护理会诊患者姓名性别年龄病区床号住院号ID号诊断申请目的和要求护士长申请科室年月日时会诊程序（1）由病房责任护士向护士长提出申请或护士长、科护士长在巡回病房过程中发现符合会诊条件的病例，向护理部提出书面申请。（2）由护理部安排会诊事宜，在规定时限内完成(一般会诊24小时内，急会诊应在15分钟内，突发事件随叫随到)。（3）护理会诊例会由会诊科室护士长主持。会诊程序（4）责任护士汇报会诊病人的护理病例、原有的护理问题、护理措施效果，提出所需会诊的目的即需要专家解决的护理问题。（5）被会诊科室的护士长对责任护士的汇报给予补充说明。（6）护理专家给病人做护理体检。会诊程序（7）护理专家对已实施的护理措施加以评价，对需解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导。（8）由科护士长及会诊中心成员负责督促新的护理措施实施情况，及时评估、反馈。（9）对会诊资料加强管理。定期进行护理会诊质量分析，讨论报告记载于护理质量管理档案中。护理会诊过程中应注意的问题1、明确会诊的目的（专科护理指导、专科护理价、专科护理效果确认）2、与本科室护理人员的沟通（了解护理过程，确认护理过程有无不当）3、会诊的场地与所要讲明的内容（床旁与患者沟通、指导，办公室探讨工作不足，与方法改进）4、确认会诊的效果优点提高护理资源利用率，达到资源共享强化护理技术合作，解决疑难护理问题促进学术交流，保证新业务、新技术的推广应用提高了护理质量，让病人直接受益。促进了护理人才的发展，体现了护理专业的价值护理会诊的意义从病人的角度1.增加患者的信任度2.有利于护患关系的发展3.提高患者的满意度护理会诊的意义从护士的角度1.由于护理专业化分越来越细，通过护理会诊，达到知识共享，有利于全科护士的培养2.对于疑难复杂病例来说，还能够起到风险共担的作用，减少医疗纠纷的发生3.此类病人可作为本科护理疑难病例讨论，通过全科讨论，提高全科护士的理论水平尤其是年轻护士的业务水平护理会诊的意义从医生的角度1.由于医疗专业化分越来越细，从某种程度上弥补了医疗的不足，增进医护关系2.改变主任、医生对护理工作含金量的认识护理会诊的意义从专家(或会诊者)的角度1.会诊者在会诊之前要详细、系统地回顾与会诊目的有关的知识，系统地整理、分析资料，提高会诊者分析问题和解决问题的能力2.增强会诊者的沟通能力和法律意识3.因为护理会诊与医疗会诊同等待遇，所以体现了护理专家的价值护理会诊的意义从管理的角度1.对护理有疑问的病人来说，通过第三方的观点，可增加患者的认可，有利于病人的管理2.使护理工作更细致、全面，提高护理质量3.通过护理会诊，增加两科的合作关系，增进沟通4.有利于病人的安全管理病例分析患者：17床陈计侠性别：女年龄：44岁入院诊断：室上速病例分析患者二尖瓣置换术后三月余，近期因胸闷、气短、室上速入院。入院后给予强心、利尿、升压、补液等治疗。患者静脉血管分级为：Ⅳ级，在与医生及家属的沟通下，拟床边放置PICC。病例分析患者：18床梅才姑性别：女年龄：54岁入院诊断：二尖瓣狭窄病例分析患者于2017-3-27拟二尖瓣狭窄收治入科，入院后给予常规检查肺功能，血气分析，CT，MRI，ECT等处理，排除手术禁忌，于4-1在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，6-2由术后恢复室搬至普通病房，患者术后长期给予强心、利尿、升压、补液等治疗，长期使用血管活性药物，患者静脉血管分级为：Ⅳ级，在与医生及家属的沟通下，拟床边放置PICC。静脉血管分级血管的评估分级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级依据：部位、充盈程度、固定程度、触摸、静脉弹性、外观直径、长度。0级部位：前壁、下肢、手背部、脚背部充盈程度：血管明显凸起于皮肤表面固定程度：固定触摸：能触摸到静脉弹性：柔软有弹性，张力较大直径：外观直径大于3mm长度：外观长度大于2cm颜色：外观皮肤色或青色Ⅰ级部位：前壁、下肢、手和脚背部充盈程度：血管略凸起于皮肤表面固定程度：滑动的中静脉触摸：能触摸到静脉弹性：血管无变硬略有弹性，有一定张力直径：外观直径2-3mm长度：外观长度1.5-2cm颜色：外观青色Ⅱ级部位：前壁、下肢、手部、脚部、指间、关节充盈程度：不充盈固定程度：滑动的小静脉触摸：能隐约触摸到静脉弹性：部分血管变硬直径：外观直径1.5-2mm长度：外观长度1-1.5cm颜色：外观青色Ⅲ级部位：肢体以及其它部分充盈程度：静脉血管塌陷，压力下模糊可见固定程度：滑动触摸：触摸不清弹性：血管变硬无弹性直径：外观直径小于1mm长度：外观长度0.5cm或以上颜色：外观青色，有多次穿刺斑痕Ⅳ级部位：肢体以及其它部分充盈程度：绷紧皮肤静脉消失不充盈固定程度：紧贴皮下滑动触摸：触摸不清弹性：血管变硬无弹性直径：外观直径小于1mm长度：外观长度0.5cm或以上颜色：外观微红色或紫红色病例分析于2017-6-13，17床陈计侠、18床梅才姑在B超引导下放置PICC。17床陈计侠内置38CM，18床梅才姑内置30CM，置管后置管口有少量渗血，给予绷带加压包扎，第二天护士长查房发现两人置管手臂处肿胀明显，请会诊。置管后24小时内注意事项抬高患肢并限制活动目的：避免出血1置管后24小时内置管侧上肢尽量避免屈肘或过度活动，以避免出血。置管后为避免肢体肿胀，麻木，可将肢体抬高，做握拳松拳的动作，可按压穿刺点轻微活动，以促进血液循环，防止血栓形成。2置管后穿刺点处有少量渗血，不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。3加压止血建议2-4h内根据伤口情况松开绷带。置管后一周内的注意事项1热敷目的减少机械性静脉炎方法热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿毛巾在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天4次，每次30分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。置管后一周内的注意事项2活动目的让静脉适应导管，防血栓，减少不适感及渗血。方法可多做握拳运动，每日3次，每次十分钟，握拳3秒，松拳3秒。但活动幅度应控制，不宜做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。3其他注意事项平时注意观察伤口情况，如有不适与临床医生护士联系。1—2周内穿刺点都有可能出血，如有出血时应及时更换贴膜。携带PICC患者的日常生活注意事项此导管应由护士护理，患者及家属请勿直接维护，若有任何问题请您与您的护士或医生联系。1保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。2携带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体（≤3kg），或做引体向上、打篮球、排球、羽毛球、乒乓球、网球、托举哑铃等持重或过度活动患肢的运动。避免游泳、蒸桑拿等会浸泡到无菌区的活动。携带PICC患者的日常生活注意事项3禁止在置管侧肢体测血压、扎止血带。睡觉时尽量不压置管肢体。4携带PICC导管患者在病情及身体状况允许的情况下可以淋浴（请咨询您的医生），但避免盆浴、泡浴。淋浴前请用塑料保鲜膜将穿刺处及导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸湿应请护士按照操作程序更换贴膜。携带PICC患者的日常生活注意事项5携带PICC的患者治疗间歇期每7天由护士对PICC导管进行冲管、封管、换贴膜、换肝素帽等维护。如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布、无纺布）时，请每24--48小时更换一次敷料。6输液时注意观察液体滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时查明原因，进行妥善处理。携带PICC患者的日常生活注意事项7注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，导管内是否有气体、透明度发生改变等请及时处理。8若有不明原因的发热、患侧肢体肿胀、颈部不适等请及时到医院就诊。当剧烈咳嗽、运动等胸腔内压力增高时，可将置管侧手臂抬高，避免血液返流至导管内，必要时及时冲管。9注意观察导管接头有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，若有发生请及时到医院更换接头或连接器。携带PICC患者的日常生活注意事项10当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂。11维护、治疗前请护士务必仔细阅读您所携带的《护理手册》。进行维护后，须要求护士在《护理手册》后面的维护栏内逐项登记并签字。。