3-第四章-护理伦理学规范和范畴

护理伦理学青岛滨海学院XXX第四章护理伦理学规范和范畴护理伦理学的基本规范•护理伦理学基本规范概述•护理道德规范特点•护理道德规范的作用护理道德规范的基本内容•救死扶伤,忠于职守•钻研医术,精益求精•平等交往,一视同仁•举止端庄,语言文明•廉洁行医,遵纪守法•诚实守信,保守医密•互尊互学,团结协助护理伦理学的基本范畴•护理道德范畴的界定•反映护理道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念.广义:护理伦理学所使用的基本概念狭义:权利与义务,良心与荣誉,情感与理智,胆识与审慎护理伦理学的基本范畴•权利与义务•权利:道德行为主体所拥有的正当权力和利益病人护理人员病人的权利•生命权•健康权•身体所有权•平等医疗权•疾病认知权•知情同意权•保护隐私权•社会免责权•诉讼索偿权病人的义务•如实提供病情和有关信息•在医师的指导下接受并积极配合治疗•避免将疾病传播他人•尊重医护人员及其劳动•遵守医院规章制度•支持临床实习核医学科学的发展[案例]•患者刘ｘｘ，男，５０岁。因黄胆作B超检查为肝外阻塞性黄胆、考虑壶腹部实性占位病变，故而医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不符，住院后继续检查确诊。一天，主治医师赵大夫查房，患者问他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么病？啊，还未搞清楚。”说完扭头就走，于是患者又追出病室门外问：“赵大夫，你说真话，我得的是不是恶性肿瘤？”•赵大夫匆匆地边走边回答：“我不是告诉你还没有搞清楚吗？”患者仍紧迫不舍他说：“我看你神色不对，恐怕是得了癌症吧？赵大夫不耐烦地回答：“就算你猜对了，我也不能告诉你，还是请你的家属来一趟吧！”患者不得已返回到病室卧床不起，而且中午饭也不肯吃.•请对上述案例中赵大夫的言行进行伦理分析。[案例][伦理分析]在医患关系中，患者有获得诊治信息的权利。在上述案例中，患者的疾病诊断不明，因此急切地想了解诊断是可以理解的，而作为医生应该耐心地予以回答，即使需要保密也应该婉转地开导。然而，赵大夫面对患者的询问，吞吞吐吐、边走边不耐烦地回答，而且前后回答潜藏着矛盾，从而增加了患者的疑虑和心理负担，这也是不尊重患者及其权利的表现。医务人员的权利•维护病人身心健康的权利•诊断治疗的权利•特殊干涉权•人体试验权•追求正当权益的权利•概念:某一特定社会成员应尽的角色责任•医务人员的义务法律义务道德义务:•病人的义务对病人的义务:治病救人对同事的义务:互尊互助,合理竞争对医学的义务:推进医学事业的发展对社会的义务:履行社会公平,保护社会整体健康利益如实提供病情和有关的信息在医师指导下接受并积极配合诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院的规章制度支持临床实习和医学发展医务人员的义务[案例]一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗。试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?[伦理分析]１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。２．实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。良心与荣誉•良心:是人们在履行义务过程中所形成的一种自我道德意识,是人们对自身行为是否符合社会道德准则的自我认识和评价•护理道德良心护理人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识,是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力实质:自律•道德良心的作用在行为之前具有选择作用在行为过程中具有监督作用在行为之后具有评价作用良心与荣誉某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。[案例]治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。万幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并作了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的。[伦理分析]•荣誉:医务人员理性上自尊的表现,在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖•人们和社会对医务人员的肯定•医务人员的自我认同良心与荣誉•护理学道德荣誉中的矛盾荣誉感与虚荣心的矛盾职业荣誉与个人荣誉的矛盾社会毁誉与自我褒贬的矛盾•正确对待名誉•重视名誉,不唯名誉,求名有道良心与荣誉情感与理智•情感•护理道德情感•内容:同情感最基本的道德情感责任感弥补同情感的不足事业感激励医务人员为医学作贡献在一定社会条件下,人们根据社会道德观念和准则,去感知,评价个人和他人行为时的态度,体验是护理人员在医疗护理活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露.[案例]•护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不要休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。•护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受苦了！”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃他说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。[案例][案例]•然后，病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。”实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离去.•请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。[伦理分析]１．实习生给病人静脉取血两次未成功，但由于虚荣心不顾及病人的痛苦，而把病人当成“活标本”，欲再次取血，虽经护士长提醒也未猛醒，反而带着不服气而离去。以上都说明实习生缺乏基本的同情感。后来，实习生良心发现，对自己的行为内疚而主动地去向病人道歉，这是认识上的转变，也是值得欢迎的。２．护士长体谅病人的痛苦，严格要求学生，这是责任心的体现。３．病人密切配合学生实习，履行了培养医生的社会义务，并且不计较个人的痛苦以诚挚的态度教育、鼓励和信任学生，都是高尚道德的表现。•患者赵某，女，３４岁，农民。因鼻干、有臭味等，到某卫生院就诊。接诊的男医生检查后说：“你患的是臭鼻症，我们卫生院治不了，还是到大医院诊治吧！”同室的女医生边在鼻子前扇着边说：“你鼻子发出的臭味真难闻。还不戴上口罩？！”为此，正值严热的夏天，患者赴北京某大医院耳鼻喉科就诊。[案例]•接收她的是两位实习医生，因患者有口音，加之戴着大口罩，实习医生难以明白病史，于是其中的男实习医生说：“大嫂，请你摘下口罩。”•此时，病人只是摇摇头，但并不摘口罩。女实习医主又说：“夏天戴着大口罩多热呀，况且我们听不清你说什么，这样对诊疗不利啊！”这时，病人才羞愧地解释说：“我也不愿意戴口罩，可是卫生院说我得了臭鼻症，摘下口罩会熏你们的.[案例]•于是，女实习医生又宽慰病人说：没有关系，是疾病闹的.我们能理解。”这样病人才摘下口罩，经实习医生诊查，开了处方，并请带教老师复查。然后，男实习医生边将处方交给病人边说：“你患了萎缩性鼻炎，一定要坚持治疗。”病人感动也接过处方，边离去边连声道谢，并说一定再来。•请对该案例中医务人员的行为进行伦理分析。[案例][伦理分析]1．萎缩性鼻炎俗称臭鼻症，卫生院医生将俗名告之病人，无形中增加了病人的心理负担。特别是女医生不顾及病人的痛苦，而斤斤计较病人发出的臭味，等于给病人心理上雪上加霜，也会使病人产生自卑感，这是缺乏同情心的表现。２．实习医生礼貌对待病人，不嫌弃病人，认真负责地给病人诊治，这是良好医德的表现，因此得到病人的配合和感谢。情感与理智•理智医务人员必备的道德理性修养道德认知素质和自制能力(较低层次)道德决疑能力和智慧素质(较高层次)作用:把握,调控,驾驭,优化情感胆识与审慎•胆识•指医务人员在病人面临风险和难题,而自己可以有所作为也必须有所作为的时候,能够为患者预见到风险,敢于承担风险,并善于化解风险.•深层本质:关心病人,尊重科学•审慎指护理人员在为病人服务的过程中,处事慎重,严谨,周密,准确,无误。•审慎的作用保障病人的身心健康和生命安全保证及时做出正确诊断选择最优化的治疗方案有利于建立良好的医患,护患关系胆识与审慎[案例]•患者燕某，男，７５岁，退休干部。因３个月大便不规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。术前讨论时，主管医师Ａ认为病人年龄大，手术有一定难度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师Ａ发现有一段小肠颜色稍暗，考虑是否有肠缺血的可能，并同主任医师B商量是否部分小肠切除，主任医师B认为没有问题随让关腹。•术后，次日病人开始发烧，体温38-400Ｃ，持续６天。同时，伴右下腹痛，白细胞高达２０×１０9以上，经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师Ａ考虑是否有肠坏死存在，但终因对医师B的信任而否定了自己的疑虑。术后第８天，腹部平片显示腹腔内有一大的液平面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次手术中所见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。[案例]•虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，患者渐出现心.肾、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸机不能撤离，血压需靠高浓度升压药维持。在此情况下，医生向家属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用升压药，５小时后病人死亡。•请对医生及家属的行为进行伦理分析。[案例][案例分析]•县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。•术中主管医师Ａ发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否定，未能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说明医师Ａ和B均缺乏审慎态度。•病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师Ａ不能果断地进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未尽到责任。•当患者出现多脏器功能衰竭后，尽管其医疗费用不存在问题，但医生及家属决定放弃治疗的行为是恰当的，既节约了卫生资源，又减少了病人死亡前的痛苦，体现了重视生命质量和价值的思想，也是符合医学人道主义的。[案例分析]•患者张某，男，６０岁。因冠心病住某医院内科，为进一步诊治需进行冠状动脉造影检查。医生询问病史时得知，患者两年前在行胆囊造影前，因作造影剂过敏试验阳性而未行检查；一年前也曾做过冠状动脉造影，术前造影剂过敏试验阴性，但注射造影剂投照完毕后出现了恶心症状，对症处理缓解。本次住院因病情需要复查此项检查,术前常规做造影剂过敏试验也是阴性，并且第一次推注造影剂投照完毕后,病人未出现任何不适。[案例]•但是，再注射造影剂投照另一部位的过程中