3.16(已修改)刘运坤孙济伟利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床效果研究

利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床效果研究【摘要】目的：研究利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床效果。方法：选取2013年12月-2014年12月我院收治的108例肝硬化难治性肝腹水患者随机分为对照组和治疗组，各54例，对照组予以常规方法治疗，治疗组在此基础上予以利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗组总有效率98.1%明显高于对照组77.8%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床效果显著，可显著改善患者疾病症状和体征，具有积极的临床使用和推广价值。【关键词】多巴胺；利尿剂呋塞米；难治性肝腹水肝腹水是临床比较常见的消化系统疾病，是多种因素共同作用的结果，从根本上治愈肝腹水难度比较大，若患者出现腹水感染或者肝肾综合症，常规利尿剂的治疗效果并不理想，病情严重者可危及患者生命安全[1]。本文选取我院收治的108例肝硬化难治性肝腹水患者作为研究对象，现进行如下总结报告：1资料与方法1.1一般资料选取2013年12月-2014年12月我院收治的108例肝硬化难治性肝腹水患者随机分为对照组和治疗组，各54例，全部患者均符合全国传染病与寄生虫会议制定的病毒性肝炎诊断标准[2]，排除较重肝性脑病患者以及脑出血患者。其中男75例，女33例，患者年龄45-78岁，平均年龄（47.5±10.5）岁；肝功能Child-Pugh分级，C级64例，B级44例；将两组患者入院时的基本资料进行比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组予以常规方法治疗，即患者入院后立即给予护肝药物，同时给予患者服用抗生素以免发生感染，定期为其输注白蛋白，进行腹腔排液等。治疗组在此基础上予以利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗，具体方法：取患者仰卧位，在其髂前上棘与左下腹脐相连接的位置外侧1/3交点处做好标记，采用利多卡因在标记的位置进行局麻，麻醉成功后进行腹腔穿刺，待穿刺放2000ml腹腔液后，采用20-60mg多巴胺与40-120mg呋塞米联合40mL生理盐水充分稀释之后注入患者腹腔内，2-3次/周，术后每10d改变患者体位1次，坚持连续3次改变体位，以便药物可在其腹腔内均匀分布。在为患者放液时一定要做好防止腹内压骤然下降的保护措施。两组治疗时间均为2周，在治疗过程中要密切观察患者是否存在呼吸困难、浮肿、尿量以及腹胀改善情况。1.3疗效评价标准[3]显效：治疗后，患者肝腹水明显消失，呼吸无碍，食欲恢复正常，尿液增加量＞500ml，下肢水肿情况完全消失。有效：肝腹水显著减少，食欲基本恢复，尿液增加量＞300mL，但治疗1个疗程后，肝腹水逐渐增加。无效：肝腹水情况未见改善，食欲未恢复，尿液量基本无增加。1.4统计学处理将本组研究中所有相关数据的统计处理均采用SPSS17.0软件，全部计数资料采用百分率（%）表示，并行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组总有效率98.1%明显高于对照组77.8%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1对比两组临床治疗效果[n(%)]组别例数显效有效无效总有效率对照组5432（59.3）10（19.2）12（22.2）42（77.8）治疗组5440（74.1）13（24.1）1（1.9）53（98.1）*注：*表示与对照组相比，P＜0.05。3讨论血清白蛋白过低、门静脉压力持续升高是难治性肝腹水的主要发病原因。因为患者腹腔内存在大量积液，直接造成腹腔压升高，甚至对呼吸系统、消化系统以及循环系统都产生不同程度的影响。此外，腹腔积液会对肾脏造成压迫，肾功能无法正常运转，有效血容量就会受到影响，从而导致患者排尿量出现异常。目前针对难治性肝腹水，通常采用放肝腹水治疗，同时给予白蛋白补充、限钠利尿等方法辅助治疗，但由于白蛋白高昂的价格，多数患者难以承受，大量补充白蛋白治疗方法受到限制，中断治疗后，患者体内长期存在的大量积水，又会在增加原发性腹膜炎发病的危险，进而引起肝肾综合征、消化道出血以及肝性脑病等并发症，严重影响预后效果。多巴胺注入患者腹腔后，会对胃肠系膜中的多巴胺受体起到刺激兴奋的作用，扩张腹腔内小血管，并在一定程度上改善患者腹腔内血流动力学形态，使内脏供血得到一定程度的提高；此外，多巴胺对门静脉还具有扩张作用，可显著改善门静脉高压，减少腹水不断外渗的情况，增强腹膜对腹水的重吸收能力。呋塞米对肾小管髓袢升支粗段内含有的钠离子具有抑制和重吸收作用，可快速发挥利尿的治疗功效。利尿剂呋塞米联合多巴胺可显著增加患者肾血流量，改善尿量，缓解其出现的下肢水肿、腹胀等临床症症状[4]。本组研究结果显示，治疗组总有效率98.1%明显高于对照组77.8%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床效果显著，可显著改善患者疾病症状和体征，具有积极的临床使用和推广价值。参考文献[1]李振涛.利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床分析[J].当代医学,2014,35(23):76-76,77.[2]吴素英,唐绍军.甘露醇联合速尿治疗难治性肝硬化腹水的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1920-1921.[3]吴惠华.小剂量速尿持续泵入治疗难治性肝硬化腹水合并低钠血症的研究[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,21(3):97-98.[4]苏同宝,刘静莉.中西医结合治疗难治性肝硬化腹水36例[J].浙江中医杂志,2009,44(3):176-177.