34改完腹腔镜超检查术的临床应用价值初步探讨3

腹腔镜超声检查术的临床应用价值初步探讨广东省中山市人民医院许宇光528403People’sHospitalofZhongshanCity,Guangdongxuyuguang【摘要】目的：对腹腔镜超声检查术的临床应用价值进行初步的探讨，并为深入的研究提供一定依据。方法：选取我院于2014年11月至2015年1月收治的36例行腹腔镜手术的患者，通过腹腔镜超声检查对其前后的诊断结果进行分析。结果：通过对27例患者超声检查前后的诊断进行观察发现，在腹腔镜超声检查后，改变原定手术方案患者共有9例。结论：通过研究发现，腹腔镜超声检查术对于腹腔镜外科具有重要意义，其临床价值显著，值得推广应用。【关键词】腹腔镜超声检查术；临床价值；分析Theclinicalvalueoflaparoscopicultrasoundtechnique【Abstract】Objective:Toexploreclinicalapplicationvalueonlaparoscopicultrasoundtechniqueinpreliminary.Toprovidecertainbasisforfurtherresearch.Methods:36casesofpatientsfromNovember2014toJanuary2015wererandomlydividedintotwogroups.Tooklaparoscopicultrasoundexaminationfordiagnosisbeforeandafteranalysis.Results:27patientswithultrasounddiagnosiswereobservedbeforeandafter.Afterlaparoscopicultrasoundexamination,9caseswasscheduledforsurgery.Conclusion:Throughthestudy,wefoundlaparoscopicultrasoundexaminationhasgreatsignificanceonlaparoscopicsurgicaloperation.Itsclinicalvalueisworthyofapplication.【Keywords】Laparoscopicultrasoundexamination；Clinicalvalue；Analysisofthe腹腔超声是在上世纪九十年代发展起来的一种新兴的术中超声检查术。根据相关资料表明，传统的术中超声检查技术在上世纪八十年代就就已经广泛的应用于多种外科领域中，对于手术具有指导作用[1]。但是随着医疗技术的不断进步以及腹腔镜外科的快速发展，腹腔超声检查术也逐渐变成腹腔镜外科的重要构成部分，不仅弥补了单纯腹腔镜的局限性，而且为决定手术术式以及手术操作起到指导性的作用。本研究将针对腹腔镜超声检查术的临床应用方法以及价值进行探讨，现将结果汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院于2014年11月至2015年1月收治的36例行腹腔镜手术的患者，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄37-76岁，平均年龄（49.8±5.4）岁。1.2方法使用ALOKA彩色超声a7诊断仪，频率为4-10MHz。根据诊断的规定标准，对其进行调控，使其探头能够在腹腔内进行+90度或者-90度的弯曲，且在经过某固定戳孔时，能够进行全方位以及多角度的扫描。使用低温等离子消毒方法对变频段扫凸阵探头（UST-52109)进行消毒，消毒时间为50分钟[2]。对36例患者进行术前的腹腔镜超声检查（此检查需要在两位医师的共同协作下完成），对腹腔镜探头进行操作的医师需要在进行前常规的刷手，且需要穿手术衣，另一位医师对其进行配合，在台下操作超声仪。观察患者的腹腔脏器的表面是否出现粘连的状态，并完成一系列的初步腹腔检查。此时，需要相关医师在二氧化碳膨胀的腹腔里，利用腹壁上的套管，插入腹腔镜探头，通过对腹腔镜显示出的图像，对其施以超声扫描[3]。根据二维超声的图像，对其靶器官或病变的形态、体积大小、内部回声变化以及和周围组织的关系进行观察和分析，注意二维超声与常规检查腹部的结果有所出入的地方，以及对其常规检查未能发现或者不能发现异常的地方。使用专门的记录仪器对其腹腔镜超声检查术的整个过程进行记录并保存。1.3统计学方法采用（SPSS21.0）统计学软件对两组患者实验研究过程中所得到的相关数据进行分析、处理，当P0.05时，表示数据对比具有差异，有统计学意义。2结果通过对27例患者进行回顾性分析发现，术前的诊断类型分别为胆囊息肉、胆囊占位、胆囊炎、左肾肿瘤、右肾肿瘤、双侧多囊肾、结肠癌、直肠癌、胃肿物以及子宫所发肌瘤，其原定的手术类型为胆囊切除、囊肿减压、肿瘤切除以及肌瘤切除，在其腹腔镜超声检查后，共有9例患者改变了原定的手术方案。详见表1。表127例患者检查前手术术式变化例数术前诊断原定手术最终手术结果1胆囊息肉胆囊切除术胆囊癌切除术胆囊腺癌2胆囊占位胆囊切除术胆囊切除术多发腺癌2左肾肿瘤胆囊切除术胆囊切除术肾细胞癌2右肾肿瘤胆囊切除术胆囊切除术嗜酸性细胞腺癌2直肠癌肿瘤切除术肿瘤切除术中分化腺癌3胆囊炎胆囊切除术胆囊切除术胆囊炎3胃肿物肿瘤切除术探察术未作5双侧多囊肾囊肿减压囊肿减压未作7子宫多发肌瘤肌瘤剔除子宫全切/肌瘤剔除肌瘤合并腺肌瘤/子宫肌瘤3讨论腹腔镜超声检查术能够在腹腔镜直视的状态下，对被检查的组织或者器官能够直接的进行扫描，既可以缩短超声源，也可以缩短与被检查目标的距离，减少对于超声深度的要求，同时也减少腹壁等中间的组织或者气体对于超声扫描的干扰，使得可以在高频超声扫面的状态下，获得高分辨率的图像，使其检测结果更具有准确性[4]。此外，腹腔镜超声检查术能够在不同穿刺点的作用下，更全方位和多角度的对被检查目标进行扫描和观察。然而这些特点都是传统的超声检查技术所不具有的优势，可以为外科手术的诊断和操作提供更为准确以及有效的参考依据。目前，临床时使用的通常为腹腔镜超声探头有线阵式探头以及机械扇扫探头[5]。虽然腹腔镜超声探头有线阵式探头一般在开腹的手术中，检查肝、胆管、胰腺等具有很好的效果，但是在检查胆管等结构组织时，腹腔镜超声探头有线阵式探头会受到一些局限性，然而机械扇扫探头却能够对这些受限制的组织进行进一步的扫描，且结果更好，能够为医师提供更为高分辨率的扫描图像。自上世纪八九十年代法国医生成功进行完成腹腔镜胆囊切除术后，外科手术的就迎来了一个新的纪元，使其创伤性小、疼痛程度轻、恢复时间快、住院时间短等为优势的腹腔镜微创手术得到了快速的发展，同时也促进了腹腔镜超声技术的进步，使得腹腔镜超声检查技术的临床价值，受到越来越多的腹腔镜外科的医生重视[6]。此外，随着腹腔镜超声检查技术不断地发展和广泛的使用，传统的超声检查技术的问题也逐渐的暴露出来，比如传统超声检查显示的图像为近场的腹壁所产生的一种折返伪像；在对一些特殊的肥胖患者进行超声检查时，其穿透力比较弱；其高频探头具有一定的局限性，对于小的病灶探查并不容易；在进行检查时，患者的肠气以及骨骼都会对其产生一定干扰与限制。同时，根据临床资料不难发现，单纯使用腹腔镜进行检查，不能对其内部的结构情况进行较好的观察，只能看到其脏器表面的单一病变，且由于外科医生在进行腹腔镜手术时并不能对其疑似病变的部位进行直接的触诊，因此通常会使得实质性脏器里、空管结构以及腹膜后面的病灶，出现遗漏的情况。相比之下，腹腔镜超声检查技术一方面不仅能够更为直观的对其内部结构进行观察，还能够对其周围组织的状态与手术后的情况进行观察，弥补了传统超声检查以及单纯腹腔镜检查的缺点。另一方面，腹腔镜超声检查能够对传统超声检查不能够扫描到的区域或者未能显示出来的部分死角充分的显露，其敏感性以及特异性更具优势[7]。腹腔镜超声检查操作比较复杂，且具有一定的创伤性，所以在对患者进行检查前，需要与患者进行沟通，将腹腔镜超声检查的目的以及意义告知患者，并对其进行详细的讲解，降低患者对于腹腔镜超声检查技术的疑惑，使患者能更好的配合检查的实施；且为了保障腹腔镜超声检查的安全性以及正确性，在其术前要再次了解患者的一般资料，结合患者的临床症状、实验室的检查结果以及既往病史；为了有效降低患者在腹腔镜超声检查时出现不良反应的概率，医护人员需叮嘱患者其注意事项，在患者空腹的状态下进行检查，且对于不同的患者需要给予相应的辅助措施，比如需要进行上腹部位检查的患者，在其术前应对患者放置胃管，需要进行下腹部位检查的患者，其术前应施以留置尿管等[8]。同时为了提高腹腔镜超声检查的效果，进行检查的手术室必须保持无菌的状态，进行手术的相关医师也需保持自身的整洁状态，比如洗刷双手、穿戴灭菌的衣帽、口罩以及手套等，并对手术需要的设备进行检查，为进行腹腔镜超声提供充分的保障。综上所述，腹腔镜超声检查作为新兴技术，能够弥补传统超声检查以及腹腔镜检查缺点，能够对实质性的器官进行更为准确的观察，且提供出分辨率更高的图像，对其实性和囊性肿块进行分辨、确定腹内的恶性肿瘤及其范围、明确病变和周围组织之间的关系，显示出肝脏腹膜腹腔淋巴结的转移情况，并对空腹气管的管壁层次结构进行评估，提高其诊断的正确性。此外，对患者进行腹腔镜超声检查能够对其手术的决策、治疗、结果以及预后提供指导，提高手术的切除率，减少开腹率，虽然腹腔镜超声检查也难免有局限性，但是严格掌握其禁忌，在一定程度能够有效避免。因此随着腹腔镜超声检查的不断进步和广泛使用，其检查的诊治价值也会进一步提升，具有较好的发展前景。参考文献：[1]贾伟,王利锋.腹腔镜超声在普外科腹腔镜手术中的临床价值[J].中国现代药物应用,2014,8(2):97-98.[2]陈晓梅,李明星,罗志建等.腹腔镜超声在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值[J].重庆医学,2014(3):281-282.[3]汪家富,刘绪舜.介入超声在胆道外科临床应用现状[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(2):171-174,177.[4]安力春,罗渝昆,吕发勤等.腹腔镜超声在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的定位诊断[J].中国医学影像学杂志,2012,20(1):43-46.[5]黄瑞贞,张爱青,陈雄飞等.腹腔镜超声在机器人辅助手术切除联合射频消融治疗肝门部胆管癌中的初步应用[J].临床超声医学杂志,2013,15(10):674-676.[6]合贝尔江·力提甫,克比尔江·力提甫江,艾力·毛拉依夫等.腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014(1):566-567.[7]李斯静,李晓菲,杨丽曼等.腹腔镜超声在妇科手术中的应用价值[J].中华医学杂志,2013,93(37):2986-2988.[8]张宝林,姜冠华.92例腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(9):692-693修改意见：1、英文审稿意见：方法结果部分翻译请尽量使用过去式，被动语态，结论部分使用一般现在时【Abstract】Objective:Toexplore(discuss/compare/study/research/assess/analyse…)theeffect（thesafety/theefficacy/therelevance/thedifferences….）Of…那个医学论文的英文摘要还是不行的你找一个水平高的修改一下啊，再拖就来不及了这个主要是摘要的问题，亲看看能不能安排这个好一点的